Medsocium.com

Носарь А.Е., Снисарь В.И., Барсук А.М., Царева И.В., Лукьяненко Д.Н. Днепропетровская государственная медицинская академия Гематогенный остеомиелит, его генерализованные формы: токсическая и септико-пиемическая (по Т.П. Краснобаеву) несмотря на совершенствующиеся методы диагностики и лечения приводят к высокой летальности (30-75% токсическая и 10-25% септико-пиемическая) и инвалидизации (до 30%) детей. Поэтому своевременное оказание интенсивной помощи больным, основанное на современных представлениях о системной генерализованной реакции, синдроме полиорганной недостаточности позволит уменьшить летальные исходы этого тяжелого гнойно-воспалительного заболевания. Наш опыт основывается на лечении 21 ребенка с генерализованной формой остеомиелита, поступивших в разные сроки от начала заболевания от 1 до 5 суток. Возраст детей колебался от 6 месяцев до 14 лет с преимущественным количеством мальчиков. Объем проводимого лечения в большей степени зависел, в первую очередь, от тяжести генерализации развившегося процесса, а также от нарушений со стороны органов и систем организма ребенка и их сочетаний. Однако во всех случаях в обязательном порядке выполнялись ряд мероприятий, которые мы считали крайне необходимыми при данном септическом проявлении заболевания. Особое значение придавалось хирургическому лечению остеомиелита, разновидность которого представлена в таблице 1. Таблица 1. Хирургические методы лечения.

 

Формы остеомиелита	Множественные остеопункции	Остеотрепанации	Вскрытие флегмоны	Пункции суставов	Всего
Токсическая	4	6	5	2	17
Септико-пиемическая	4	3	6	9	22

Количество хирургических вмешательств не совпадает с количеством детей всвязи с выполнением нескольких вмешательств у одного ребенка, однако множественные остеопункции выполнялись всем детям старше 1 года, а трепанации проводились всем детям с токсической формой и избирательно с септико-пиемической. Мы считаем, что, не смотря на преимущество в этиологии данного заболевания Грамм-положительных кокков, антибактериальная терапия должна иметь деэскалационный характер. При исходной же диагностике септического шока и СПОН начальным выбором антибактериального препарата должен быть карбопенем. Выраженным положительным эффектом в лечении тяжелого сепсиса обладает также и внутривенный иммуноглобулин, назначаемый в возрастной дозе из расчета на массу тела. Всем септическим больным в стадии цитокиновой интоксикации (SIRC) всегда назначался пентоксифиллин в дозе 5 мг на кг, который в сочетании с проводимой дезинтоксикационной терапией купировал проявления генерализованного ответа на интоксикацию. Таким образом, выполнение адекватных хирургических вмешательств с вышеуказанными методами терапии в комплексе с остальным симптоматическим лечением позволило снизить летальность при токсической форме гематогенного остеомиелита до 25% и полностью ее исключить при септико-токсической форме.