Летальность при тяжелых формах сепсиса у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей

Шаповал С.Д., Якунич А.Н., Максимова О.О. Запорожская медицинская академия последипломного образования Сепсис остается одной из наиболее сложных проблем науки и практики. В специализированном гнойно-септическом центре г.Запорожья за период 1993-2003г.г. находилось 253 больных сепсисом, причиной которого более чем 90 % случаев были флегмоны мягких тканей различной локализации. Для диагностики сепсиса с установлением фазы (формы) этого патологического синдрома использовали стандартные критерии оценки состояния сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма: гипертермию, тахикардию, снижение АД, одышку, неврологические симптомы, лейкоцитоз или лейкопению. Выявленная степень нарушения клинического статуса больного, уточненная данными лабораторного контроля и использование балльной оценки АРАСНЕ-ІІ, позволяла классифицировать тяжесть септического процесса (форму сепсиса). Больные тяжелым сепсисом и его осложненными формами составили 59,9 % (149 пациентов). В структуре тяжелого сепсиса больных с септическим шоком было 16 (10,8 %), а пациентов с ПОН – 20 (13,4 %). Несмотря на проводимую комплексную интенсивную терапию с использованием экстракорпоральных методов детоксикации умерло 37 больных. Общая летальность составила 24,8 %, в то время, как при септическом шоке – 81,2 % (умерло 13 больных), а у пациентов с ПОН – 85 % (17 больных). На вскрытии у этих больных обнаруживалась картина множественного поражения органов и систем: со стороны легких – бронхопневмония, очаговая фибринозно-гнойная пневмония, абсцедирующая пневмония, гнойный плеврит, отек легких – у 100 % умерших; сердце – септический миокардит – 89 %; печень – серозный межуточный гепатит, септический гепатит – 83 %; селезенка – гиперплазия фолликулов селезенки, миелоидная дисплазия и септическая гиперплазия – 100 %; почки – межуточный и септический нефрит, нефротический некроз – 94 %; диффузные поражения мозга – энцефалопатия, микроциркуляторные расстройства и отек головного мозга – 78 %, дистрофические и дегенеративные изменения во внутренних органах – во всех случаях. В подавляющем большинстве случаев летальный исход был непредотвратим в виду крайне тяжелого состояния больных вследствие поздней госпитализации с явлениями полиорганной недостаточности по 3 и более систем организма. По нашему глубокому убеждению, реальным путем снижения летальности у больных сепсисом является ранняя диагностика начальных форм септического процесса.

Последние комментарии