Лихорадка неясной этиологии и сепсис

Зубик Т.М., Лобзин Ю.В., Захаренко С.М. Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург С 60-х годов прошлого столетия вначале в зарубежной, а затем и в отечественной литературе стал популярным термин «лихорадка неясной этиологии» (ЛНЭ). Обычно он включает состояния, основными, часто единственными, проявлениями которого является повышение температуры тела выше индивидуальной нормы в течение трех недель при отсутствии убедительного диагноза по результатам первичного клинического обследования. Лихорадка является основной защитной приспособительной реакцией на микробную агрессию, поэтому ЛНЭ представляет интерес прежде всего для инфекционистов. Это тем более актуально, что в силу ряда причин в последние годы увеличилось число больных с затяжной лихорадочной реакцией, с необычным течением, с латентными инфекциями, появились новые нозологические формы. Проведен анализ этиологических факторов синдрома ЛНЭ у 97 больных, поступивших на лечение в клинику инфекционных болезней Военно-медицинской академии. Преобладали инфекции (82,6%) как общие (34,1%), так и очаговые (48,4%). В отличие от данных литературы относительно реже встречались больные с опухолями, системными заболеваниями соединительной ткани и другими неинфекционными патологическими состояниями (17,5%). Отмечается возрастание числа случаев с субфебрильной лихорадкой, связанной с заболеваниями, передающимися половым путем, и очаговыми инфекциями. Температура тела послабляющего типа, расцененная как проявление сепсиса, во всех случаях была обусловлена очаговой инфекцией. В лечении таких больных решающее значение имеет санация очага. Обращает на себя внимание достаточно редкое (всего у 6 больных) выделение гемокультуры при использовании традиционных бактериологических методов. Информативными оказались дополнительные исследования на анаэробную флору и грибы, в ряде случаев – исследования для выявления паразитарной инвазии. Проведенный анализ причин ЛНЭ свидетельствует о преимущественно инфекционном ее генезе. Больные условно могут быть разделены на 2 категории: с лихорадкой фебрильного типа и субфебрилитетом. Субфебрильная температура тела свойственна для больных с хроническими очагами инфекции, с латентно протекающими заболеваниями. При острых очаговых инфекциях развивается симптомокомплекс сепсиса, но с отрицательными результатами микробиологических исследований крови. Обострению хронической очаговой инфекции в подавляющем большинстве случаев предшествовала стрессовая ситуация. Очаговая инфекция, в обстоятельствах, способствующих снижению иммунобиологической активности, является фактором риска сепсиса. Антибактериальная терапия без устранения очага инфекции бесперспективна.

Последние комментарии