Medsocium.com

Харченко Ю.П., Михайлова А.М., Юрченко И.В., Кашинцев С.В., Пастерниченко Н.С. Одесский государственный медицинский университет1, Одесская городская инфекционная больница Вопросы современной клинической и лабораторной диагностики и назначения адекватной терапии сепсиса являются одними из наиболее значимых вопросов для современного здравоохранения. В этиологической структуре сепсиса ведущими микробами – возбудителями являются кокковая флора (стафилококки, стрептококки) и грамотрицательная флора микробов (синегнойная палочка, протей, сальмонелла, клебсиелла). Значительный удельный вес в группе септических заболеваний, вызванных грамотрицательными микробами, занимает менингококк. Менингококковая инфекция встречается у лиц всех возрастных групп, но преимущественно болеют дети. Под наблюдением (2000-2004 г.г.) находились 119 больных, у которых при клиническом и лабораторном исследовании был установлен диагноз менингококковой инфекции. Детей до 1-го года было 22 (18,5%), от 1-го до 4-х лет – 40 (33,6%), от 4-х до 7-ми – 9 (7,6%), от 7-ми до 14-ти – 13 (10,9%), взрослых – 35 (29,4%). Почти 60% случаев менингококковой инфекции наблюдалось у детей до 7-ми лет. Клиника менингококковой инфекции была типичной и представлена следующими генерализованными формами: менингококцемия с гнойным менингитом (57 случаев-47,9%) менингококцемия (18 случаев –15,1%). Заболевание характеризовалось острым, иногда внезапным началом, с подъемом температуры до высоких цифр, повторной рвотой, развитием тонико-клонических судорог, появлением звездчатой, типично расположенной геморрагической сыпи (63%), что позволило установить своевременный правильный клинический диагноз и начать интенсивную терапию на догоспитальном этапе. У 5 – ти больных (8%) заболевание манифестировало пятнисто-папулезной сыпью при отсутствии геморрагических элементов. Диагностика менингококковой инфекции у этих больных осуществлялась на основании симптомов менингита (у 3-х пациентов), а у 2-х – на основании нарастающего лейкоцитоза, и, в дальнейшем, выделении менингококка из крови. Течение заболевания у 90 больных (75,6%) было тяжелое. В 90,8% случаев госпитализация была произведена в первые дни болезни. При лабораторном исследовании у 73,4% больных наблюдался выраженный лейкоцитоз (более 15 Г/л) и ускоренная СОЭ (более 20 мм/ч). У подавляющего большинства больных с менингококковым менингитом отмечался гнойный характер ликвора. У 10% больных менингококцемией и гнойным менингитом в первые сутки наблюдался серозный характер ликвора, причем при бактериоскопическом и бактериологическом исследовании обнаруживался менингокок. При повторной люмбальной пункции, проведенной этим больным с интервалом в 1-2 дня, спинномозговая жидкость становилась гнойной. При бактериоскопическом исследовании ликвора диплококки, морфологически сходные с менингококком наблюдались у 82-х больных (68,9%), а при бактериоскопии крови – у 66-ти больных, что составило 55,5%. При бактериологическом исследовании крови положительный эффект получен в 77,3%, а при бактериологическом исследовании ликвора – в 71,4% случаев. Бактериологическое исследование крови и ликвора свидетельствует о преобладании менингококка группы В (более 50% исследований). Летальный исход менингококковой инфекции наблюдался у 19,4% больных, причем среди детей он составил 13,4%, у детей до 1-го года – 5,8%. Причиной летального исхода было тяжелое молниеносное течение заболевания, а также позднее обращение к врачу. Следует отметить, что 7,8% летальных исходов составили менингококцемии без менингита. Заболевание у этих детей характеризовалось чрезвычайно бурным течением и заканчивалось летальным исходом в течении первых суток от начала болезни. Таким образом, на современном этапе, генерализованными формами менингококковой инфекции преимущественно болеют дети первых лет жизни. В этой возрастной группе наблюдается самая высокая летальность. Метод бактериоскопического исследования крови при генерализованных формах менингококковой инфекции, наряду с другими методами, остается достаточно информативным. Доминирующим в развитии тяжелых генерализованных форм менингококковой инфекции, как у взрослых, так и у детей, является менингококк группы В.