Medsocium.com

Павелкина В.Ф., Мамыкина В.М., Амплеева Н.П., Альмяшева Р.З., Свиридкина Т.А. Мордовский государственный университет, г.Саранск Менингококковая инфекция (МИ) – острое инфекционное заболевание, характеризующееся разнообразными клиническими проявлениями: от назофарингита и носительства до генерализованных форм. По данным городской клинической инфекционной больницы г. Саранска в течение 2003 г. зарегистрировано 20 больных с менингококковой инфекцией, среди них 17 детей и 3 взрослых. Нами проанализированы истории болезней с менингококковым сепсисом, который в 75 % протекал одновременно с менингитом. Отмечалась, как и по данным литературы, зимне-весенняя сезонность. Основная масса больных поступила в инфекционный стационар с февраля по май (80 %). Большинство заболевших – это дети до 1 года (85 %). Средняя продолжительность пребывания больного в стационаре составила 20 койко-дней. Около 50 % больных поступило в стационар в первые сутки болезни. Заболевание протекало в среднетяжелой (30 %) и тяжелой формах (70 %). Все больные при поступлении госпитализированы в отделение реанимации, где диагностировали ИТШ 1-2 степени в 25 % и ИТШ 2 степени у 45 %. Умер один ребенок в возрасте 4 месяцев от ИТШ. Следует отметить, что в 70 % диагноз направившего учреждения совпадал с клиническим. В остальных случаях проводилась дифференциальная диагностика с ОРВИ, аллергической реакцией, энтеровирусной инфекцией. Диагноз в 23 % подтвержден бактериологически выделением возбудителя из носоглотки. Во всех случаях заболевание начиналось остро с выраженных симптомов интоксикации, с характерной экзантемой, которая выявлялась в первые сутки заболевания (через 15-20 часов) и сохранялась в среднем 5-6 дней. Локализовалась она преимущественно на бедрах, ягодицах, животе. У всех больных при осмотре ротоглотки отмечалась гиперемия дужек и задней стенки глотки. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы характеризовались тахикардией, гипотонией, приглушенностью сердечных тонов, развитием ИТШ различной степени тяжести. Со стороны дыхательной системы изменений не выявлено. Практически у всех больных была увеличена печень. Со стороны мочевыделительной системы у 25% больных отмечалась протеинурия, незначительная лейкоцитурия и гематурия. У 75 % больных были положительные менингеальные симптомы. В общем анализе крови был выражен лейкоцитоз (до 12 • 109/л) и умеренно ускоренная СОЭ (до 20 мм в час). В лечении больных использовали антибактериальные препараты, дезинтоксикационные и антигистаминные средства, глюкокортикостероидные гормоны, витамины, нормальный донорский иммуноглобулин, препараты улучшающие метаболические процессы и др. В большинстве случаев антибактериальное лечение начинали с левомицетина-сукцината, в последующем заменяя его препаратом группы пенициллина. У 30 % больных при смешанной форме в качестве этиотропной терапии был использован роцефин 80-100 мг/кг в сутки. Он широко применяется в клинике для лечения менингитов. Получен хороший терапевтический эффект и быстрая санация ликвора. Независимо от вида антибиотика на фоне проводимой терапии отмечался положительный эффект и состояние больных заметно улучшалось через 2-3 суток (в течение 1 суток нормализовалась температура, а другие симптомы интоксикации исчезали постепенно за 2-3 дня). Поэтому в качестве антибактериального средства в условиях реанимационного отделения можно рекомендовать роцефин (в случаях противопоказаний к левомицетину) не только при менингите, но и смешанных формах МИ.