Medsocium.com

Крючко Т.А., Несина И.Н., Абд Эллал Мохаммед. Украинская медицинская стоматологическая академия, г. Полтава. В последние годы в нашей стране отмечается отчетливый рост заболеваемости хроническими гепатитами вирусной этиологии среди детского населения. Эта тенденция вызывает повышение интереса к изучению проблем терапии этих заболеваний, в частности у детей и подростков. Результаты противовирусной терапии еще нельзя считать вполне удовлетворительными. Эффективность ее зависит от: генотипа вируса, уровня вирусной РНК/ ДНК, активности воспалительного процесса в печени. Наибольший эффект от лечения отмечается у больных с низкой репликацией вируса и высоким уровнем АлАТ, тогда как у детей, напротив, заболевание протекает с низкими или нормальными показателями АлАТ и высокой репликативной активностью (М.Г. Романцов, 2000). Интерферонотерапия является дорогостоящей, у части больных возникают побочные эффекты, и происходит формирование антител к интерферонам. В связи с этим необходимы критерии тщательного отбора больных, повышающие эффективность используемых препаратов. Все вышеизложенное заставляет обращаться к косвенному пути борьбы с вирусом - стимуляции собственных противовирусных возможностей организма больного. Продукция интерферонов (ИФН) является наиболее быстрой ответной реакцией на инфицирование организма; ИФН формируют защитный барьер на пути вирусов намного раньше специфических защитных реакций иммунитета, стимулируя клеточную резистентность и делая клетки непригодными для их размножения (Ершов Ф.И.,1996;1998). Одним из эффективных методов этиотропного лечения является использование новых противовирусных средств, к которым относится отечественный растительный препарат Протефлазид. Под нашим наблюдением находилось 37 детей с положительными маркерами репликативности вирусов В и С (НВsAg, HВeAg, ДНК- HBV, РНК- HCV) в возрасте 6- 15 лет. Для разработки показаний к назначению протефлазида мы учитывали динамику виремии и показателей интерферонового статуса по уровню ИФН -б и ИФН - г в сыворотке крови. Для контроля иммунологических показателей были обследованы 30 детей аналогичного пола и возраста. При исследовании концентрации ИФН в обследованных детей мы выявили достоверное повышение содержания их в обеих группах детей по сравнению с контролем (р<0,05). При этом уровень ИФН -б в сыворотке крови у детей с ХГВ в 7,6 раза превышал аналогичный показатель контрольной группы и в 2,6 раза концентрацию данного цитокина у детей с ХГС (29,0±2,25 пг/мл против 11,1±1,2 пг/мл). Повышалось так же содержание ИФН -г в больных детей, хотя изменения были не столь значительными в сравнении с показателями в группе здоровых детей. В процессе лечения, на фоне приема протефлазида, нами отмечено появление АbНВе у 25% больных и исчезновение ДНК у 30% детей с ХГВ, что может свидетельствовать об уменьшении виремии, у детей с ХГС положительная динамика констатирована лишь в 23% случаев (отрицательная реакция на выявление РНК HCV). Динамика интерфероногенеза при терапии с включением индуктора эндогенного интерферона протефлазида показала, что уровень ИФН -б и - г повысился по сравнению с исходными данными (р<0,05). Анализируя показатели в детей с ХГВ, следует отметить увеличение (более чем в 3 раза) ИФН -б (104,4±1,36 пг/мл против 29,0 ±2,25 пг/мл), уровень ИФН -г имел незначительную тенденцию к повышению у больных детей обеих групп. Концентрация ИФН -б у детей с ХГС на фоне лечения возросла в 4,2 раза (46,62±3,2 пг/мл против 11,1±1,2 пг/мл). Таким образом, полученные в ходе исследования результаты могут свидетельствовать о положительном влиянии протефлазида на продукцию ИФН. Показанием для назначения протефлазида являются больные дети с ХГ вирусной этиологии в фазе репликативной активности с высокими показателями ИФН –б и длительностью заболевания 3-5 лет.