Medsocium.com

Євстахевич І.Й., Євстахевич Ю.Л., Інденко В.Ф., Семерак М.М., Лещук Т.В., Логінський В.Є. Інститут патології крові та трансфузійної медицини АМН України, м. Львів Позитивний гематологічний ефект спленектомії при імунній тромбоцитопенічній пурпурі (ІТП), автоімунній та спадковій гемолітичних анеміях, а також при лімфоїдних пухлинах є загальновідомим. Видалення селезінки при згаданих захворюваннях переслідує різну мету: ліквідація гемолізу – при гемолітичних анеміях різного генезу; усунення локусу деструкції тромбоцитів, покритих антитілами, та основного місця руйнування тромбоцитів при ІТП; виявлення або ліквідація основної пухлинної маси при лімфоїдних пухлинах. Проте, після спленектомії у хворих наступає втрата фільтраційної, депонуючої функції крові та, найважливіше, втрачається імунологічна функція селезінки, що приводить до підвищеної чутливості організму спленектомованого хворого до розвитку важких інфекційно-запальних захворювань. Збудниками цих захворювань найчастіше є капсульні бактерії (Strept. pneumoniae, Hemophilus influenzae, Neiss. meningitis). В стані аспленії організм також чутливий до E. coli, S. aureus, Strept. pseudo-aerogenosa та інтраеритроцитарних протозойних інфекцій (бабезіоз, малярія). В Інституті патології крові та трансфузійної медицини АМН України до 2005 року виконано біля 700 спленектомій у хворих на імунну тромбоцитопенічну пурпуру, автоімунну гемолітичну анемію, спадкову гемолітичну анемію та лімфоїдні пухлини. Проведено ретроспективний аналіз частоти гнійно-септичних захворювань приблизно у 150 хворих. Виявлено 4 випадки OPSI-синдрому (Overwhelming Postsplenectomy infection, синдром неподоланої постспленектомічної інфекції). За останні 3 роки проводиться передопераційне профілактичне щеплення пневмококовою вакциною у всіх хворих перед спленектомією. Вплив вакцинації на перебіг автоімунного процесу при імунній тромбоцитопенічній пурпурі, автоімунній гемолітичній анемії та вторинних гемоцитопеніях не вивчався. У хворих, яким по певним причинам на було проведено передопераційної вакцинації, її проводили після операції разом із введенням препаратів пеніцилінового ряду пролонгованої дії до 0,5 року. Пацієнти, які відмовились від вакцинації приймають вищезгадані препарати пеніцилінового ряду пожиттєво. В останні роки заходи щодо профілактики інфекційних ускладнень після спленектомії (вакцинація, антибіотикотерапія) привели до зменшення септичних ускладнень, проте невирішеними залишаються багато проблем, пов’язаних як і з показами до введення вакцин у гематологічних хворих із автоімунними ускладненнями.