Medsocium.com

Братчикова Е.А., Гулая О.А., Катрецкая Г.Г., Маслов Ю.Н., Уренцев В.С. Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А.Вагнера Эффективное противостояние условно-патогенной микрофлоре (УПМ) является важной проблемой современной медицины. Традиционно для лечения и профилактики гнойно-воспалительных заболеваний (ГВЗ) бактериальной природы применяются антибиотики, однако рост резистентности УПМ активизирует поиск альтернативных методов борьбы с ней. Одним из возможных вариантов является использование антисептиков, спектр действия которых охватывает не только большинство грамположительных и грамотрицательных бактерий, но и микроскопические грибки. Кроме того, антисептики можно считать реальным способом борьбы с госпитальными антибиотикорезистентными штаммами. Цель исследования – оценка возможностей эффективного применения антисептиков для лечения и профилактики гнойно-воспалительных заболеваний. В задачи работы входили: 1. Скрининг уровня чувствительности к антибиотикам и антисептикам основных представителей условно-патогенной вагинальной микрофлоры. 2. Оценка уровня чувствительности к антибиотикам и антисептикам УПМ верхних дыхательных путей (ВДП) и сопоставление этих показателей с аналогичными характеристиками представителей УПМ, выделенными из нижних дыхательных путей (НДП). Материалы и методы. Изучено 78 микробных культур, в том числе, 30 культур, выделенных от пациенток с воспалительными заболеваниями генитального тракта (10 – S.aureus, 7 – S.epidermidis, 10 – Candidа spp. и 3 культуры грамотрицательных бактерий: Е.соli и Acinetobacter spp.), 30 клинических изолятов от пациентов с хроническими воспалительными процессами носоглотки: риносинуситами, тонзиллитами, фарингитами (10 – S.aureus, 10 – S.epidermidis и 10 культур грамотрицательных бактерий: Ps.aeruginosa, Acinetobacter spp., Klebsiella spp.) и 18 культур, выделенных из мокроты пациентов с пневмониями (10 – S.aureus и 8 культур грамотрицательных бактерий: Ps.aeruginosa, Acinetobacter spp., Klebsiella spp.). Методом серийных разведений в жидкой питательной среде определяли чувствительность культур к антибиотикам (амоксиклав, цефотаксим или цефазолин, гентамицин, линкомицин и ципрофлоксацин) либо антимикотикам (натамицин, кетоконазол, флуконазол, итраконазол, нистатин), а также к растворам антисептиков (фурациллин, хлоргексидин, диоксидин, мирамистин). Для сравнительного анализа, помимо индивидуальных значений минимальной подавляющей концентрации (МПК), использовали такие известные показатели, как средние показатели МПК для выборок, амплитуда индивидуальных МПК культур в выборках и частота присутствия резистентных культур, а также индекс активности антисептиков (ИАА), который рассчитывали как отношение рабочей концентрации препарата к МПК культуры. Результаты и обсуждение. Изучение антисептикограмм вагинальных культур стафилококков и дрожжеподобных грибков показало, что все использованные в экспериментах препараты обладают потенциальной эффективностью против этих представителей вагинальной УПМ. В то же время высокие показатели амплитуды индивидуальных МПК культур свидетельствовали о высокой гетерогенности выборок по уровню чувствительности к антисептикам, в том числе, о присутствии низкочувствительных вариантов, прежде всего, к фурациллину и диоксидину. Существенным минусом для фурациллина и диоксидина оказалось также присутствие резистентных вариантов в изученных нами сравнительно небольших выборках (среди стафилококков – 4 случая, среди грибков – 7), причем ни в одном случае не отмечена сочетанная устойчивость к антисептикам и системным антимикробным препаратам. Анализ антисептикограмм культур грамотрицательных бактерий выявил их более низкую чувствительность ко всем препаратам. Культуры, выделенные из ВДП, в большинстве случаев чувствительны к антисептикам. Отмечено лишь 2 случая клинической устойчивости стафилококков к фурациллину, 2 случая – к хлоргексидину и 2 случая – к мирамистину, причем одна культура золотистого стафилококка обладала резистентностью сразу к двум препаратам. Культуры, выделенные из НДП, обладали пониженной чувствительностью к антисептикам. Это проявилось как в более высоких значениях средних показателей МПК по сравнению с выборкой из ВДП (к хлоргексидину – более чем в 4 раза, к фурациллину – в 2,4 раза, а к диоксидину и мирамистину – в 1,5 раза), так и в большем присутствии резистентных к антисептикам вариантов (в целом, среди изолятов из НДП 10 культур обладали устойчивостью к фурациллину, 7 – к мирамистину, а также 2 – к диоксидину). Важно отметить, что культуры, обладавшие низкой чувствительностью либо устойчивостью к антибиотикам, оказались чувствительны ко всем использованным антисептикам. Хотя исследованная нами выборка весьма невелика, полученные результаты лишний раз подтверждают перспективность использования антисептиков в лечении воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, особенно при низкой эффективности антибиотикотерапии. Выводы. Проведенные исследования показали, что вагинальная УПМ (в том числе, грибковая), а также условно-патогенная микрофлора ВДП характеризуются, в целом, высокой чувствительностью к антисептикам, что обосновывает с микробиологических позиций широкое использование антисептиков как средства лечения и профилактики ГВЗ, в том числе, вызванных антибиотикорезистентной флорой. В то же время присутствие резистентных к антисептикам вариантов микроорганизмов диктует целесообразность изучения чувствительности к антисептикам при проведении бактериологических исследований, что позволит повысить эффективность и экономичность антимикробной терапии и профилактики. Форма участия: публикация и устный доклад.