Medsocium.com

Горобченко А.Н., Малов В.А., Пархоменко Ю.Г., Карманов М.И., Быкова Р.Н., Сметанина С.В., Красавина Э.Н. Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова1, Инфекционная клиническая больница №2 г.Москвы Согласно современным клиническим классификациям пищевые токсикоинфекции (ПТИ) протекают как локализованные инфекции с поражением кишечного тракта, однако у иммунокомпрометированных, пожилых пациентов ПТИ нередко имеют тенденцию к тяжёлому течению с развитием различных осложнений. Мы наблюдали тяжёлое течение ПТИ стафилококковой этиологии (расшифрованной post mortem) осложнившейся сепсисом, с развитием редкого состояния – миомаляции миокарда в области септического метастатического очага, с последующим развитием гемотампонады. Больная К., 63 лет, поступила в инфекционную клиническую больницу №2 г.Москвы 12.06. Из анамнеза было установлено, что заболела остро три дня назад, когда появились чувство недомогания, озноб, подъём температуры до 37,5ºС, тошнота, повторная рвота, частый жидкий стул до 10 раз в сутки. Приём жаропонижающих выраженного облегчения не приносил, высокая лихорадка (до 39,5ºС) и частый жидкий стул без примесей сохранялись все дни болезни. В связи с ухудшением самочувствия была госпитализирована бригадой скорой медицинской помощи с диагнозом «ПТИ». Показатели гемодинамики при поступлении не были изменены. В общем анализе крови от 12.06.: Hb 125 г/л, лейкоциты 15,7 х 109/л, эритроциты 4,0 х 1012/л, тромбоциты 200 х 109/л, палочкояд.-55%, сегментояд.-31%, лимфоциты-8%, моноциты-4%, метамиелоциты-2%, СОЭ 21 мм/час. Глюкоза крови 10,1 ммоль/л, pH крови 7,52, pCO2 25,6, pO2 45,1, SatO2 86,5, электролиты без особенностей. Общий анализ мочи и биохимия крови - без особенностей. В стационаре проводилась регидратационная терапия, клинико-лабораторное наблюдение. ЭКГ-признаков острой коронарной патологии и ишемии миокарда при поступлении не выявлено. К сожалению, утром 13.06 при явлениях острой сердечно-сосудистой недостаточности был зарегистрирован летальный исход. На аутопсии диагностирован острый гастроэнтероколит стафилококковой этиологии (с бактериологическим высевом стафилококков и морфологическим обнаружением колоний стафилококков в стенке тонкой кишки). В качестве осложнения основного заболевания установлен сепсис с множественными септическими метастазами в миокард, почки. В миокарде в области септического метастазирования произошла миомаляция (признаков инфаркта не обнаружено) с разрывами ткани миокарда, развитием гемоперикарда и гемотампонады (250 мл крови в перикарде). Непосредственной причиной смерти явился кардиогенный шок вследствие гемотампонады сердца. Остро развивающаяся гемотампонада сердца обычно клинически протекает без яркой патогномоничной симптоматики и без экстренных специализированных инструментальных исследований (ЭХО-КГ, УЗИ, КТ) установление диагноза маловероятно, а прогноз всегда крайне серьёзен. Приведенное клиническое наблюдение иллюстрирует редкое фатальное осложнение стафилококкового сепсиса: миомаляцию миокарда в области септического метастатического очага.