Medsocium.com

Воробец В.Г., Фисенко Ю.И., Осадчий А.С. 1472 военно-морской госпиталь Черноморского флота (Россия) Чрескожная аспирационная биопсия – наиболее распространенный метод получения материала для морфологического исследования печени, которое позволяет установить характер поражения, определить активность патологического процесса, а при проведении терапии – оценить ее эффективность 1,5 . Большие компенсаторные возможности печени приводят к тому, что при хронических гепатитах В и С соответствующая клиническая симптоматика и нарушение функциональных показателей, как правило, появляются лишь при выраженных морфологических изменениях в ней. В связи с этим прижизненное морфологическое исследование гепатобиоптатов часто служит методом ранней клинической диагностики указанных заболеваний 3,4,6. При применявшихся ранее методиках биопсии печени летальные исходы составляли 0,2% 9. Использование методики биопсии по Менгини 7 позволило снизить летальность при этом вмешательстве до 0,01% 6. К наиболее опасным осложнениям прижизненной биопсии печени относятся кровотечения (0,24%) 8, желчный перитонит (0,04%) 10, а также единичные случаи повреждения соседних органов, пневмоторакс, инфицирование плевральной и брюшной полостей, перитонеальный шок. Самое частое и неопасное осложнение - болевой синдром в месте прокола с иррадиацией в правое плечо и надключичную область 3, 5, 7. С целью установления активности патологического процесса и выраженности фиброгенеза в печени у больных латентными формами гепатитов В и С, в том числе в сочетании с ВИЧ-инфекцией, нами произведено 965 чрескожных биопсий по методу Менгини (в VIII или IX межреберье между передней и средней подмышечными линиями). Длина гепатобиоптата в среднем составляла 54  5,1 мм , в 2,1% случаев полученный материал был малоинформативным (отсутствовали портальные тракты в срезах ткани печени). Осложнения диагностированы у 160 (16,6%) пациентов, из них: болевой синдром в месте прокола с иррадиацией в правое плечо и надключичную область – у 157 (16,3%), внутрибрюшное кровотечение - у 1 (0,1%), повреждение желчного пузыря с развитием желчного перитонита - у 2 (0,2%). Внутрибрюшное кровотечение из печени возникло после пункции больного хроническим гепатитом С на стадии тяжелого фиброза (установлен после гистологического исследования гепатобиоптата). Оба случая повреждения желчного пузыря отмечены у пациентов с его внутрипеченочным расположением, которое встречается у 2% взрослых 2. Последующее, в том числе интраоперационное изучение причин этих осложнений показало, что в одном случае дно желчного пузыря располагалось на расстоянии 71 мм от поверхности кожи в проекции прокола, в другом – на расстоянии 66 мм. С целью предотвращения развития вышеуказанных осложнений нами модифицирована игла Менгини: длина «штыка» стандартной иглы уменьшена с 88 мм до 52 мм, диаметр – с 1,4 мм до 1,2 мм. Модифицированным нами инструментом проведено 1019 пункционных биопсий печени. При этом средняя величина длины гепатобиоптата (46  4,2 мм) уменьшилась незначительно и практически не возросла (2,3%) частота получения малоинформативного материала. В то же время не было зарегистрировано ни одного опасного для жизни осложнения, а болевой синдром в месте прокола с ирадиацией в правое плечо и надключичную область развился лишь у 15 (1,47%) обследованных, что в 11 раз меньше чем при использовании классической методики. Таким образом, применение для чрескожной аспирационной биопсии печени по Менгини усовершенствованного нами инструмента позволило значительно снизить вероятность развития осложнений вследствие уменьшения травматизации органа при сохраняющейся высокой информативности метода. Литература 1. Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н. Вирусные гепатиты // Рига: Звайгзне, 1986. – 114 с. 2. Бисенков Н.П., Дыскин Е.А. и др. Хирургическая анатомия живота // Под ред.член-кор. АМН СССР проф.Максименкова А.И. - Л., «Медицина», 1972 г – С.303, 352. 3. Жданов К.В. Латентные формы вирусных гепатитов В и С у лиц молодого возраста // Автореф. дис…. д-ра мед. наук. – СПб., 2000. – 44 с. 4. Лобзин Ю.В., Жданов К.В., Волжанин В.М. Вирусные гепатиты // СПб.: Фолиант 1999. – 103 с. 5. Подымова С.Д. Болезни печени // 3 изд.переб.и доп. – М.: Медицина, 1988. – 704 с. 6. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей // Практ.руководство: Пер. с англ. - М.: Гэотар Медицина, 1999. - 864 с. 7. Menghini G. One-second needle biopsy of the liver. Gastroenterology 1958; 35:190. 8. McGill DB, Rakela J., Zinsmeister AR et al/ A 21-year experience with major hemorrhage after percutaneous liver biopsy. Gastroenterology 1990; 99: 1396. 9. Tobkes Al, Nord HJ. Liver biopsy: review of methodology and complications. Digestion 1995; 13:267 10. Yoshida J, Donahue P, Nyhus LM/ Hemobillia: review of recent experience with a worldwide problem . Am.J.Gastroenterol. 1987; 82: 448.