Medsocium.com

Кобзева В. В.

Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького

Работа выполнена на материале пункционных биопсий печени 223 больных, в возрасте от 14 до 63 лет с морфологическими признаками хронического вирусного гепатита. Материал для исследования был получен с помощью чрескожной пункционной трепанбиопсии печени. Срезы окрашивали гематоксилином и эозином, ставили PAS реакцию. Степень активности и фиброза оценивали полуколичественно по В. В. Серову и соавт. Для выявления коллагена некоторые срезы окрашивали по ван Гизону. На ограниченном числе биоптатов было проведено иммуногистохимическое исследование. По результатам морфологического исследования все пациенты были разделены на 4 группы. 1 группу (83 пациента) составили больные с морфологическими признаками хронического вирусного гепатита различной степени активности и фиброза (активность от 7 до 45 баллов и фиброз от 1 до 11 баллов). 2 группу (9 человек) представляли пациенты, в биоптате печени которых были обнаружены признаки хронического вирусного гепатита, но при этом не исключалось токсическое поражение печени (степень выраженности активности и фиброза находилась в пределах от 9 до 33 баллов и от 2 до 6 баллов соответственно). 3 группа (15 человек) составили больные с признаками хронического вирусного гепатита и цирроза. В эту группу вошли пациенты с наиболее выраженной степенью активности и фиброза (активность от 31 до 46 и фиброз от 9 до 16 баллов). 4 группа (1 пациент), в биоптате печени определялись признаки неалкогольного стетогепатита. Иммуногистохимическое исследование показало определенную зависимость степени выраженности фиброза от клеточного состава инфильтрата. Так, в случае цирроза, α гладкомышечный актин был выявлен только в сосудах; по периферии и в центре портальных трактов, между гепатоцитами, в лимфоидных фолликулах выявляли большое количество СD 68- положительных клеток (макрофагов), которые, по данным литературы, могут стимулировать фибробласты к фиброгенезу, кроме того, СD 68-положительными были единичные вытянутые, отростчатые клетки (вероятно клетки Купфера). Среди клеточного состава встречались большое количество СD 45RO положительных клеток (Т- лимфоциты и небольшая фракция макрофагов), в то время как В- лимфоциты практически отсутствовали. При окраски по ван Гизону определялось разное количество коллагеновых волокон. В случае неалкогольного стеатогепатита, вокруг клеток преимущественно с жировой дистрофией, располагались единичные или мелкими группами СD 68- положительные клетки, а при окраски по ван Гизону обращал на себя внимание тот факт, что коллагеновые волокна также локализовались преимущественно вокруг клеток с жировой дистрофией. Таким образом, морфологическое исследование биоптатов печени при ХВГ позволяет оценить активность гепатита, определить стадию фиброза. Иммуногистохимическое исследование помогает расшифровать состав клеточного инфильтрата, что играет важную роль в понимании механизмов развития фиброгенеза.