Medsocium.com

Мотавкина Н.С., Шаркова В.А., Вавренчук В.В., Панова А.Е., Карпенко Н.В., Катенкова Э.Ю. Владивостокский государственный медицинский университет В последние годы у разного контингента больных весьма часто встречаются тяжелые септические хронические ассоциированные инфекции, требующие длительного и массивного применения антимикробных препаратов, преимущественно антибиотиков. Насыщение ими организма больного приводит к уничтожению не только возбудителей болезни, но и нормальной микрофлоры с освобождением огромного количества эндотоксинов, способных в дополнение к основной инфекционной патологии вызвать эндотоксический шок, иногда смертельный. Однако, патогенетическая основа подобной сложной патологии почти не изучена. Целью настоящего исследования явилось изучение роли наркозависимости в развитии септических ассоциированных инфекций. Для выполнения поставленной задачи были комплексно обследованы 3 группы больных. Первую из них составили 30 беременных женщин, страдающих наркоманией с ассоциированными ВИЧ – инфекцией, вирусными гепатитами, цитомегалией, урогенитальными инфекциями (сифилис, хламидиоз, мико-, уреаплазмоз, герпес). Во вторую группу вошли 1500 пациентов – мужчин пеницитарных учреждений (ЛИУ ГУИН МЮ РФ) с разными формами туберкулеза, ассоциированными с теми же инфекциями и весьма часто – с наркозависимостью. Поскольку общей характеристикой для первых двух групп пациентов явилась наркомания к опиатам, эфедрону, канабиоидам, третьей группой послужила так называемая контрольная группа (100 человек) из лиц без инфекционной патологии, но устойчивым тяготением к наркотикам. Исследования показали, что помимо общности эпидемических путей распространения ассоциированных инфекций (инъекционный, половой и др.) все контингенты объединяли септический характер течения заболеваний на фоне резкого падения уровня общей резистентности к инфекциям и иммунного потенциала, а в ряде случаев - повышенной аллергической настроенностью организма. Подтверждением этому явились разнообразные нарушения в гемопоэзе и иммунном статусе пациентов. Из гемопоэтических сдвигов у этих контингентов отмечены рост нагрузочного эритроцитарного коэффициента, свидетельствующего об избыточном наполнении организма продуктами воспаления и распада; сниженный клеточно-фагоцитарный потенциал с качественно-количественной его недостаточностью; низкий иммунный лимфоцитарно - моноцитарный комплекс и сенсибилизация организма у большинства больных. Анализ иммунного статуса наркозависимых пациентов с ассоциированными инфекциями (две первые группы) и без них (контрольная группа) обнаружил недостаточную обеспеченность иммунокомпетентными клетками, разбалансированность их соотношений, значительное число клеток с маркером апоптоза СД 95,NK, недостаточность в уровне Ig защитного характера. Кроме того, отмечено снижение активности неспецифических факторов резистентности организма к инфекции, спад в уровне фагоцитарного показателя, фагоцитарного числа, НСТ – теста, уменьшение уровня лизоцима, вплоть до его полного исчезновения при ВИЧ – инфицировании, рост уровня бета-лизинов у беременных и ряда других. Хронический характер ассоциированных инфекций на фоне наркоинтоксикации и микробной токсинемии, длительное и интенсивное их лечение, создавали предпосылки к развитию еще более грозных, подчас смертельных осложнений типа эндотоксического и лекарственного аллергического шока.