Medsocium.com

Кадук В.К., Самарец Э.Ф., Кринычный Ю.В., Литвиненко А. Я., Труш В.В. Центральная районная больница, г. Верхнеднепровк Грыжи до настоящего времени остаются одним из самых распростра-ненных хирургических заболеваний. В структуре госпитализированных больных, по нашим данным, они составляют 6,1%. Удельный вес ущемле-нных грыж из общего числа больных, доставленных по экстренным пока-заниям, увеличился с 3,5% до 4,6%. Многие годы показатель послеоперационной летальности удержи-вался на низких цифрах. Однако, в последнее время, число грыжесечений по поводу неосложненной грыжи уменьшилось с 12,7 до 3,5 на 10 тысяч населения. Наметилась четкая тенденция к ухудшению показателя соотношения прооперированных плановых грыж к ургентным, который составил 3,3:1. Естественно, это обстоятельство не могло не повлиять на послеоперацион-ную летальность, которая увеличилась с 3,6% до 5,8%. Нами проведен анализ поступивших больных в хирургическое отде-ление ЦРБ за последние 4 года (2000-2003 гг.). Удельный вес ущемленных грыж различной локализации составил 24,8%. Жители села составили 58,3%, мужчины – 41,7%. На первом месте в структуре ущемленных грыж были паховые грыжи - 61%, на втором – вентральные грыжи – 18,4%, на третьем – пупочные -!2,3%, бедренные грыжи не превышали 8,3%. Было доставлено в стационар в срок до 6 часов с момента ущемления 52% боль-ных, от 6 до 12 часов - 34,3% , позже 24 часов – 13%. Средний койко-день колебался в интервале 11,8 - 14,9. Обращает на себя внимание, что среди госпитализированных больных 64,2% - это лица 60 лет и старше. На исход лечения существенно повлияла сопутствующая патология, которая имелась у 100% больных, в т.ч. избыточный вес-12,5%, гипертоническая болезнь и ИБС- 32%, сахарный диабет- 8,4%. Проблемным вопросом в последние годы являются послеоперацион-ные грыжи. Удельный вес ущемленных грыж среди них составил 30,4%. Удельный вес обширных ущемленных многокамерных вентральных грыж составлял 25%. При проведении пластики грыжевых ворот при паховых грыжах преимущества отдавалось методу Бассини-Постемпского - 62,4%, Нестеренко-Салова ― 14,8%, пупочных грыжах — методу Мейо ―20,6%. При послеоперационных грыжах предпочтение имели аутопластические методы по Сапежко и Шампионеру с дополнительной аутодермальной пластикой по Янову —1,5%, другие – 0,7% В последнее время в хирургическом отделении ЦРБ внедряется ме-тод аллопластического протезирования задней стенки пахового канала синтетическим материалом полипропиленом в виде сетки (0,7%). Внедрение нового метода позволяет значительно снизить частоту рецидивов, сокра-тить послеоперационный период, уменьшить число дней нетрудоспособ-ности, улучшить качество жизни пациентов. В связи с дороговизной метода аллопластического протезирования в условиях сельского района, в данный момент приходится отдавать предпочтение рутинным методам пластики, а также аутодермальной пластике по Янову. Выводы: В последние годы наметилась четкая тенденция увеличения количества ущемленных грыж. В структуре оперативных вмешательств 63,8% составляют операции у лиц 50 лет и старше, имеющих сопутствующую патологию и избыточный вес, что привело к повышению показателей средней длительности лечения и послеоперационной летальности. В лечении рецидивных и послеоперационных грыж в недостаточной мере используются новые приемы и технологии аллопластического протезирования.