Medsocium.com

Рокицкий М.Р., Зинкевич О.Д., Гребнев П.Н., СафинаН.А., АндреевА.Н., ПоспеловМ.С. НИИ эпидемиологии и микробиологии, КГМУ, ДРКБ МЗ РТ, г. Казань Целью нашего исследования было изучение уровня эндотоксина, а также концентрации антител к нему в сыворотке крови у детей с различными формами деструктивного аппендицита в зависимости от тяжести заболевания. Под наблюдением находилось 42 пациента в возрасте от 5 до 14 лет: с флегмонозным аппендицитом – 8 (1-группа); с гангренозным аппендицитом – 8 (2 гр.); гангренозным, осложненным перитонитом – 26 (3 гр.). Уровень эндотоксина и антител в сыворотке крови определяется перед операцией, в первые, пятые, седьмые сутки и перед выпиской. У больных с первой степенью тяжести до операционного вмешательства уровень эндотоксина был в пределах нормы и колебался от 0,1 до 1,35 Э.ед/мл. Больные второй и третьей группы имели до оперативного вмешательства значительно более высокие показатели эндотоксина, достоверно отличающиеся как от нормы, так и от уровня в первой группе. При этом по анализируемому показателю больные второй и третьей степени тяжести были очень близки между собой как до операции, так и в первые сутки после оперативного вмешательства, уровень эндотоксина в эти сроки достигал 24 Э.ед/мл. На пятые сутки между этими двумя группами наблюдалась достоверная разница, приближая больных второй группы по этому показателю к больным первой группы. Снижение уровня эндотоксина в сыворотке больных сопровождалось быстрым купированием процесса и нормализацией лабораторных показателей (снижение СОЭ, нормализация лейкоформулы, нормализация ЛИИ). Все пациенты этих групп были выписаны на 8-9 сутки после оперативного вмешательства. У пациентов третьей группы регистрировалась длительная системная эндотоксинемия. Уровень эндотоксина даже перед выпиской не достигал нормальных значений и составлял в среднем 3,43 Э.ед/мл, что превышало норму почти в три раза. Т.о., у детей с деструктивными формами аппендицита имеется выраженная системная эндотоксинемия. Наибольший уровень сывороточного эндотоксина регистрируется у детей с аппендицитом, осложненным перитонитом; у детей с деструктивными формами аппендицита наблюдается низкий уровень антител к эндотоксину, что коррелирует со сниженной реактивностью макроорганизма; у детей с гангренозными аппендицитом, осложненным перитонитом, регистрируется повышенный уровень антител к липополисахариду грам-отрицательных бактерий, что является отражением имунной реактивности макроорганизма не внедрение инфекта из кишечника.