Medsocium.com

Крайнюков П.Е., Щербатых А.В., Ефремов К.Н., Жуков В.Н. 19 Военный госпиталь, войсковая часть 33760, г. Знаменск, Иркутский Государственный медицинский университет Острые гнойные заболевания кисти хирургической практике занимают одно из ведущих мест: частота панарициев и флегмон кисти колеблется от 15 – 18 % до 20 – 30 %. Несмотря на достижения современной медицины, по-прежнему остается высокой частота неудовлетворительных результатов лечения (Деточкин А.Н., 2001; Конычев А.В., 2003, Петрушин А.Л., 2006). В ходе поиска методов, позволяющих повысить эффективность лечения ГЗК, мы обратили внимание на непрямую лимфотропную терапию, достаточно давно и широко применяемую в лечении различной патологии. Цель исследования: изучение результатов лечения пациентов с гнойными заболеваниями кисти с применением непрямой лимфотропной терапии. Под нашим наблюдением находилось 123 военнослужащих мужского пола в возрасте от 18 до 24 лет (21 ± 1,73). Объём лечения включал в себя: вскрытие гнойного очага, некрэктомию, проточно-промывное дренирование, физиолечение, лечебную физкультуру. В контрольную группу вошло 71 (57,7 ± 4,47 %) пациента. С поверхностными формами панариция было 29 (40,8 ± 5,87 %) пациентов, с глубокими – 19 (26,8 ± 5,29 %), флегмоны кисти – 23 (32,4 ± 5,59 %). Исследуемую группу составили 52 (42,3 ± %) пациента. 23 (44,2 ± 6,95 %) с поверхностными, 16 (30,8 ± 6,46 %) с глубокими формами панариция, 13 (25,0 ± 6,06 %) – флегмоны кисти. В контрольной группе антибиотиотикотерапия проводилась внутримышечным, внутривенным способами. В основной группе она дополнялось непрямой лимфотропной терапией антибиотиком бактерицидного действия (гентамицина сульфат) в дозе 80 мг в сутки, растворенного 1,0 мл 0,5 % раствора новокаина. Методика лимфотропного введения заключалась в следующем: после двукратной обработки операционного поля раствором йода и спирта производили вкол иглы для подкожных инъекций под углом 45 градусов к поверхности кожи на глубину 0,5 сантиметров в I межпальцевый промежуток. Срез иглы всегда должен быть обращен вниз. Через иглу медленно вводили 32 ЕД свежеприготовленного раствора лидазы. Затем, не вынимая иглы, через 4 - 5 минут медленно вводили раствор антибиотика. Лимфотропное введение антибактериальных препаратов производили 1 раз в сутки во время проведения перевязки. Курс лечения составлял 5 - 7 инъекций. По основным изучаемым параметрам группы были практически идентичны. Лечебный эффект определяли по исчезновению болевого синдрома, очищению раны, появлению грануляций и эпителизации. Появление свежих грануляций в исследуемой группе отмечено в сроки 5,8 ± 0,5 суток, в контрольной группе соответственно 6,1 ± 0,72 суток. Активная краевая эпителизация верифицирована соответственно в сроки 7,5 ± 0,42 суток и 8,8 ± 0,54 суток (р < 0,05). При динамическом исследовании мазков-отпечатков очищение ран от некротических агентов в обеих группах отмечено на 2 – 3 день. Обсуждение результатов: срок лечения пациентов в основной группе составил: поверхностные формы панариция: 9,0 ± 0,64, глубокие: 18,9 ± 1,36 суток, в контрольной группе 11,8 ± 0,7 и 23,8 ± 2,14 суток соответственно. Флегмоны кисти: 13,8 ± 0,7 и 18,8 ± 2,14 суток. Таким образом, применение непрямой лимфотропной терапии в комплексном лечении гнойных заболеваний кисти способствует более раннему появлению грануляций и эпителизации, сокращению сроков лечения, а простота и доступность метода позволяет широко его использовать качественно и экономно применяя антибиотики.