Medsocium.com

Кондратенко П.Г., Хараберюш Е.В. Донецкий государственный медицинский университет Проблема эндотоксикоза у септических больных остается по прежнему актуальной. Весьма перспективное направление в лечении эндотоксикозов метод непрямого электрохимического окисления крови. Основополагающая идея метода заключается в том, что окисление лежит в основе абсолютного большинства процессов жизнедеятельности организма, в том числе окисления токсичных компонентов. Основной реакцией детоксикации, происходящей в печени здорового организма, является реакция окисления гидрофобных токсинов активным кислородом ,катализируемая ферментом – цитохромом Р.450. В методе непрямого электрохимического окисления крови (НЭХОК) при лечении эндотоксикоза у септических больных переносчиком активного кислорода является гипохлорит натрия, который участвует в процессе фагоцитоза и детоксикационной функции печени. При инфузии раствора гипохлорита натрия, полученного на аппарате ЭДО -4 больным с эндотоксикозом на фоне сепсиса этот препарат вступает в реакцию с токсинами. Гипохлорит натрия в лечебных дозах не токсичен, легко выводится из организма, имеет небольшую молекулярную массу, что позволяет ему проходить через клеточные мембраны и окислять токсины не только в крови, но и в тканях организма. Материалы и методы. В клинике госпитальной хирургии и эндоскопии ДонГМУ метод непрямого электрохимического окисления крови применялся у 48 больных. Из них - мужчин 26, женщин 22, возраст больных от 35 до 68 лет. Раствор гипохлорита натрия применяли у 18 больных сепсисом, вызванным деструктивным панкреатитом, тотальным гнойным перитонитом в токсической фазе, у 12 больных с перфорацией язв и у 18 больных с сепсисом, обусловленным гнойно-септическими заболеваниями. Всем больным применялось внутривенное введение раствора гипохлорита натрия в концентрации 300-600мг\л в объеме 400 мл за один сеанс в подключичную вену через пластиковый катетер со скоростью 50-60 капель в минуту. 23 больным с выраженной интоксикацией и явлениями паралитической кишечной непроходимости наряду с внутривенной инфузией гипохлорита натрия последний вводился в назогастральный зонд в концентрации 300-400 мг/л в объеме 100-200 мл со скоростью 10 капель в минуту. 25 больным с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей и сепсисом к внутривенному введению добавляли местное применение гипохлорита натрия в концентрации 900-1200 мг/л в виде орошения гнойных ран или тампонирования. Внутривенная инфузия растворов гипохлорита натрия проводились под контролем бактериологических посевов венозной крови. До инфузии высевались Proteus Mirrabillis , E. coli , Maraxelle. После курса инфузии гипохлорита натрия в комплексе с мощной антибиотикотерапией последующие посевы крови были стерильными. Результаты. Критерием оценки тяжести эндотоксикоза считались цвет кожных покровов, частота дыхания в мин., частота пульса в мин., АД, рО2, состояния ЦНС, суточный диурез, лейкоцитарный индекс интоксикации, мочевина крови. Клинический эффект после курса гипохлорита натрия выражался в виде снижения температуры тела, стабилизации показателей гемодинамики, уменьшения признаков токсической энцефалопатии, снижения лейкоцитарного индекса интоксикации, повышением сатурации кислорода, а также снижения концентрации метаболитов (мочевины, билирубина) до нормальных цифр у 45 больных (93,8%). На основании проведенного исследования нами были определены показания к использованию гипохлорита натрия: эндотоксикоз 2-3 степени, паралитическая кишечная непроходимость, нарушение микроциркуляции, повышенная резистентность микрофлоры к антибиотикам. Высокий бактериостатический эффект в отношении устойчивых форм St.aureus, E.coli, Proteus Mirrabilis, Maraxella в концентрациях 300-600 мг\л и бактерицидный в концентрациях 600-1200 мг\л, особенно в случаях поражения грибками рода кандида, показало эффективность раствора гипохлорита натрия, при резистентности возбудителей к антибиотикам. Отсутствие местно-раздражающего фактора, аллергических реакций делают раствор гипохлорита натрия наиболее приемлемым антисептиком в гнойно-септической хирургии. Сроки очищения ран уменьшались на 4-5 суток. Снизилась повышенная концентрации билирубина, мочевины, креатинина крови. - Улучшились реологические свойства крови и микроциркуляция - Уменьшились сроки лечения на 3-5 дней. Выводы: использование метода непрямого электрохимического окисления крови путем использования раствора гипохлорита натрия является эффективным в комплексном лечении сепсиса у хирургических больных.