Medsocium.com

Антонова Т.В., Иващенко В.Д. Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова (Россия) В патогенезе вирусного гепатита В важное значение имеет состояние неспецифической резистентности организма, которая, наряду с противовирусным иммунитетом, определяет характер течения и исход заболевания. Целью исследования была клиническая оценка клеточных и гуморальных показателей неспецифической резистентности организма в динамике острого вирусного гепатита В (ОГВ). Наряду с анализом стандартных клинико-лабораторных проявлений ОГВ изучали клеточные и гуморальные факторы иммунитета: функциональную активность нейтрофилов (НФ) по количеству фагоцитирующих нейтрофилов (фагоцитарный показатель в % – ФП) и среднему числу поглощенных энтеробактерий, характеризующих поглотительную способность клеток (фагоцитарное число – ФЧ). Для характеристики гуморальных факторов иммунитета изучали бактерицидную активность сыворотки крови (БАС) методом фотоэлектроколориметрии и гемолитическую емкость комплемента (ГЕК) (метод Л.В. Галебской (1989). Определение показателей неспецифической резистентности организма проводили в период разгара ОГВ и на фоне угасания клинических проявлений и в период ранней реконвалесценции. Нами обследованы 42 больных ОГВ - молодых мужчин (средний возраст 19,7+1,7 года). У всех больных ОГВ выявлен впервые, причем у 41 пациента, кроме маркеров ОГВ в крови обнаружены антитела к вирусу ГС. В анамнезе у большинства обследованных имелись указания на потребление наркотиков или их суррогатов. Тяжелая форма диагностирована у 13 пациентов, средней тяжести – у 21 и легкая – у 8 больных. У 14 больных выявлены признаки сопутствующего хронического холецистита (умеренно выраженное обострение в стадии угасания клинических проявлений ОГВ). Контрольную группу составили 15 практически здоровых мужчин. Во всех случаях течение ОГВ было типичным с соответствующей форме тяжести заболевания закономерной динамикой клинических и биохимических показателей функционального состояния печени. Стадия угасания клинических проявлений ОГВ соответствовала 20-35 дню желтушного периода и характеризовалась нормализацией уровня билирубина в крови и тенденцией к нормализации активности АлАЛ (при сохранении у 70% больных 2-3-кратного повышения активности фермента по сравнению с нормой). В разгар ОГВ у всех больных выявлено угнетение фагоцитарной активности НФ (снижение ФП в среднем на 16% и ФЧ в 1,2 раза), что отражает нарушение функционального состояния полиморфноядерных лейкоцитови и, следовательно, снижение неспецифической резистентности организма. В период угасания клинических проявлений ОГВ отмечалось разнонаправленное изменение изученных показателей, а восстановление функции нейтрофилов наблюдалось лишь при нетяжелых формах заболевания к периоду ранней реконвалесценции. На протяжении заболевания у всех больных отмечалось достоверное уменьшение ГЕК. Наиболее выраженные изменения обнаружены при тяжелой форме заболевания как в период разгара (1,90 ± 0,23 у.е.), так и угасания клинических проявлений (2,63 ± 0,32 у.е., при норме 4,20 ± 0,11 у.е., р<0,05). Это свидетельствует о снижении количества функционально активного комплемента в сыворотке крови и может быть связано как с уменьшением продукции компонентов комплемента в печени, так и участием системы комплемента в иммунном ответе и расходованием ее компонентов. Уровень ГЕК достоверно отличался в разгар заболевания у больных нетяжелой (3,07 ± 0,21 у.е.) и тяжелой (1,90 ± 0,23 у.е., р<0,05) формами ОГВ и, следовательно, отражал тяжесть патологического процесса. При тяжелой форме ОГВ уровень ГЕК в динамике заболевания оставался стабильно низким. В период угасания клинических и лабораторных симптомов (2,63± 0,32 у.е.) и ранней реконвалесценции (2,67 ± 0,16 у.е.) показатель был существенно ниже, чем при нетяжелых формах болезни (соответственно 3,27± 0,19 у.е. и 4,50±0,29 у.е.), и достоверно отличался от нормы. При легкой и средней тяжести (то есть нетяжелых) формах показатель ГЕК нормализовался в периоде ранней реконвалесценции. Известно, что система комплемента быстро реагирует при бактериальной инфекции и участвует в развитии воспаления. Оказалось, что у больных ОГВ с умеренно выраженным обострением хронического холецистита были более низкие значения ГЕК (2,3+0,25 у.е). в сравнении с показателями у больных без сопутствующей патологии (3,1+0,19 у.е., р0,05), что подтверждает реакцию системы комплемента при осложненном ОГВ на бактериальную инфекцию. Следует подчеркнуть, что у всех обследованных больных уже в разгар заболевания была существенно снижена БАС крови, причем тем больше, чем тяжелее течение заболевания (в 3,1 - 4,4 раза). Это обстоятельство, на наш взгляд, может способствовать активации хронического очага инфекции при ОГВ. Таким образом, изменение показателей неспецифической резистентности организма у больных ОГВ может быть обусловлено разными причинами – собственно вирусной моно- и микст-инфекцией, присоединением бактериальной инфекции, изменением преморбидного фона (употребление наркотиков). Оценка состояния неспецифической резистентности организма при ОГВ может способствовать уточнению прогноза течения заболевания, а также требует учета при проведении патогенетической терапии.