Medsocium.com

Глубокова И.Б. Центр Лечебной Косметологии СОКВД, г. Самара Несомненными отрицательными факторами заживления являются любые оперативные вмешательства (перевязки, коагуляции, травмы), длительные воздействия электромагнитного постоянного поля, разрушающие ковалентные связи коллагенновых структур, изменяющие направленность митохондрий и замедляющие процессы репарации, особенно в первые 15 дней. Одним из основных факторов замедления репарации является наличие осложнений в ее 1-й и 2-й фазах. Это связано с тем, что фибробласты мигрируют в область раны только тогда, когда там появляются аминокислоты растворенных кровяных сгустков и исчезает детрит. Но, если присутствуют гематомы, некротические ткани, инородные тела и бактерии, то миграция фибробластов задерживается, а последующая грануляция будет с затяжным характером и клинически измененной картиной, а как следствие - с меньшим лечебным и косметическим эффектом. Направленность контракции краев и окончательная форма раны определяются механическим фактором – линиями натяжения. Контракцию останавливает трансплантация кожных лоскутов или культур кератиноцитов и фибробластов, цитокины которых регулируют деятельность, как фибробластов, так и миофибробластов. Патологические изменения в коже в периоде репарации могут вызываться различными экзогенными повреждающими факторами: - биологическими (вирусы, грибы, животные паразиты); - физическими (лучевая энергия, высокая или низкая температура); - химическими (лекарственные средства, масло, щелочи, кислоты); - эндогенными (продукты азотистого обмена, распада опухолей, эффекториые иммунные клетки, медиаторы, иммунные комплексы, преципитирующие в ткани). Из различных процессов репарации кожного покрова после инвазивных врачебных вмешательств с небольшими повреждениями верхней части дермы нами определено, что для нормального заживления кожи будут необходимы следующие мероприятия: 1. Максимальная чистота операционной зоны от загрязнения, камедонов, пустул, капсул, гранулем и бактерий до, во время, и после операций, что можно обеспечить методами дерматокосметологии (санацией, коагуляцией, ультразвуковым пилингом) и антибактериальными средствами. 2. Обеспечение тканевого дыхания (доставки кислорода в зону операции) для активизации макрофагов в первые 3 дня после операции. 3. Временные небольшие нагревы (методами ИФО не более 10 минут) области раны со 2 по 10 день послеоперационного периода для активизации фибробластов. 4. Наличие расщепленных коллагенновых волокон на 3-6 день репарации для дезагрегации тромбов и построения соединительной ткани. Их можно доставить в рану применением комбинированных коллагенновых покрытий. К этому же времени кожа будет нуждаться в большом количестве витамина С, меди, галактозы и глюкозы, что может быть компенсировано диетой. 5. Испарение поверхностной трансэпидермальной воды, необходимое для синтеза липидных структур и обеспечения свободного движения внутридермальных жидкостей и клеток, нормализации тканевого дыхания, что обеспечивается воздействием теплого воздуха и раневыми покрытиями сетчатой структуры. 6. В водных растворах при повышении температуры фибриллы расплетаются, а тройная спираль коллагенновых волокон уплотняется и становится более жесткой. Этот процесс идет в обратном направлении при понижении температуры. Следовательно, воздействия температуры (инфракрасное излучение или жидкий азот) являются факторами влияния и нормализации синтеза коллагенновых волокон.