Medsocium.com

Усенко Л.В. Днепропетровская государственная медицинская академия Сепсис продолжает оставаться одной из актуальных проблем современной медицины, что обусловлено неуклонным ростом этого тяжелого заболевания, стабильно высокой летальностью, значительными экономическими потерями. К настоящему времени сформировались новые взгляды на патогенез сепсиса, рассматривающие нарушение гомеостаза у этих больных как неконтролируемый каскад изменений в системах коагуляции, воспаления и фибринолиза вследствие повреждения сосудистого эндотелия с последующей микрососудистой дисфункцией, ишемией, органной недостаточностью, включая легкие, почки, гепатоспланхнитическую зону. Исходя из этого, важное значение в профилактике и улучшении результатов лечения полиорганной недостаточности приобретает устранение системной и локальной ишемии, для чего нами в комплекс интенсивной терапии был включен препарат с газотранспортной функцией – перфторан. Перфторан обладает полифункциональным действием, прежде всего противоишемическим, сорбционным, иммунотропным, способен предупреждать развитие шунтирующего кровотока в паренхиматозных органах, создавать благоприятные условия для адекватного энергообеспечения. На основании новой парадигмы патогенеза сепсиса и в зависимости от выраженности поражения того или иного органа мы разработали и применили технологии различным путей введения перфторана: системный – внутривенный и локальный – энтеральный и эндотрахеальный. Наш опыт охватывает 42 больных с выраженными признаками синдрома системного воспалительного ответа (ССВО), тяжестью исходного состояния по шкале APACHE II 20 и более баллов, проявлениями полиорганной недостаточности по шкале SOFA. У всех больных были выявлены септические очаги. Наши данные показали, что применение перфторана в комплексе интенсивной терапии у больных сепсисом сопровождается более ранней нормализацией газового состава крови, КЩС, гемодинамики, достоверным снижением уровня провоспалительных цитокинов и восстановлением их равновесия с противовоспалительными, регрессом проявлений ССВО. С первых суток уменьшается степень эндотоксемии, ускоряется восстановление функций легких, почек, печени, коагуляционных свойств крови. Локальные внутрипросветное введение перфторана приводит к устранению интрамукозного ацидоза, восстановлению моторной и нутритивной функции кишечника и позволяет уже через 12-24 часа начинать раннее энтеральное питание. При эедотрахеальном введении перфторана с 1х-2х суток отмечается существенное уменьшение признаков воспаления слизистой трахеобронхиального дерева, улучшение реологических свойств мокроты, газообмена, повышается сатурация крови кислродом, уменьшается выраженность клинических признаков острой дыхательной недостаточности с последующим разрешением острого респираторного дистресс-синдрома. Вышеизложенное позволяет заключить, что префторан эффективен при всех путях его введения в организм. Выбор пути и методика его введения определяется степенью тяжести сепсиса и выраженностью поражения того или иного органа или группы органов. Во всех случаях установлен ускоренный выход из состояния сепсиса, уменьшение числа осложнений, снижение летальности (на 19,7%), что открывает новые возможности в профилактике развития полиорганной недостаточности, повышения эффективности лечения больных сепсисом, улучшения исходов заболевания.