Medsocium.com

Кадук В.К., Самарец Э.Ф., Бардаченко Л.А., Т.Ф.Дорошенко, Литвиненко А.Я. Центральная районная больница, г. Верхнеднепровк Целью нашей работы явилось подведение некоторых итогов наблюдения и лечения, больных с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА). За последние пять лет в районе было зарегистрировано 36 случаев ТЭЛА. Чаще ТЭЛА наблюдалась у лиц пожилого возраста – от 60 до 69 лет (47,2%), лица пенсионного возраста составило 80,7%, среди них женщин - 55,6%, мужчин – 44,4%. Основными причинами ТЭЛА явилось: хронические сердечно – сосудистые заболевания (ИБС,ГБ, хронический ревматизм) – 52,7%,облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей и тромбофлебиты – 22,5%, травмы, сопровождающие заболевание нижних конечностей – 13,8%, заболевание ЖКТ (язвенная болезнь, осложнения ОЖКК и перфорацией) – 8,3%, различные заболевания почек – 2,7%; 47,2 пациентов подвергались оперативному лечению; 50% больных находились на постельном режиме. При изучении тромбоэмболов были получены следующие морфологические данные: тромбоэмболы локализовались в легочном стволе – 83,3%, в полости правого желудочка – 8,3%, сочетание тромбы правого правого и левого желудочков – 2,7%. ТЭЛА мелких ветвей правой легочной артерии – 5,7% случаев. 77,7% случаев составляли эмболы ленточной форми от 10 до 12 см., в диаметре 0,6 – 0,7 см. В 2-х случаях тромбоэмболы достигали длины 20 – 25 см. Пристеночные шарообразные тромбы имелись в 3-х случаях – 8,3%. Один из них занижал 2/3 объема правого желудочка. שּﭻﯿﷲﺺﻱ По морфологии красные тромбоэмболы встречались в 69,4%, смешанные 25,1%, белые -5,5%. Отмечался высокий процент расхождения диагнозов от 20 до 45%, а также поздняя госпитализация с высокой досуточной летальность – 13,8%. Удельный вес умерших в первые з-е суток составил 36,1. Средний койко – день был 14,4, в т. ч. среди мужчин – 13,9, женщин – 16. В клинике течение ТЭЛА были отмечены следующие важнейшие синдромы: болевой 91,6%, который был более выражен у мужчин и носил ангинозный характер; синдром дыхательной недостаточности – 80; синдром острой сосудистой недостаточности, как правило отмечался в предагональном периоде. В 23,7% случае имелось повышенное исходное артериальное давление – 140 мм.рт.ст. и более. У 52,8% случаев имелась тахикардия с числом сердечных сокращений 100 и более ударов а минуту. Отек легких был зарегистрирован у 2 больных (5, 5%) случаев. Более характерными для ТЭЛА явились синдроми острих нарушений ритма сердца – 52,7%, в том числе мерцательная аритмия – 25%, блокада правой ножки пучка Гиса – 22,2%, экстрасистолия – 5,5%. Синдром острой коронарной недостаточности в виде смещения сегмента СТ и зубца Т ( второй тип ЭКГ по В.П.Полякову) имели в 33% случаях. Нами не отмечено значительных изменений со стороны при свертывающей системы крови. Протромбинованый индекс 80 -100% имелся у 50% больных при этом следует отметить, что в 36% случаев коагулограмма не выполнялась из-за кратного пребывания больного в стационаре. Вместе с тем заметно прослеживался низкий уровень общего белка, который зачастую граничился с критическим – 50г/л (16,6%), 60г/л – (19,4%), 70г/л – (13,8%). Повышенный уровень лейкоцитов (80 тыс. и более) был у 55,5% случаев. Повышенная СОЭ – 20 и более мм/час отмечался в 43% случаев. Исход заболевания, как правило, определяла лечебная тактика при ТЭЛА. По данным анализа историй болезни антикоагулянтная терапия (гепарин) проводилась в 33% случаев, антиагрегантная терапия – 47,2%случ. Несколько больше использовались препараты, улучшающие реологические свойства крови 75 % случаев. Сердечные гликозиды были использованы в 30,5%случаев. Они назначались в основному больным, которые находились на лечении в терапевтических стационарах. Гормональная терапия проводилась у 27,7% случаев. Более полно использовались анальгезирующие препараты различного ряда – 94,4%, антибиотики были применены у 50% больных. К сожалению препараты, лизирующие тромбы не применялись из-за их дороговизны.