Medsocium.com

Витт Ф.Я., Николаенко Н.Т.,Ткаченко С.Г., Куницына С.Ю. Инфекционная больница, г. Кривой Рог В инфекционную больницу г.Кривого Рога поступила больная П., 62 лет, жительница сельского района, сопорозном состоянии. При осмотре: общее состояние тяжелое. На коже лица, туловища и конечностей обильная геморрагическая сыпь, кровоизлияния в склере, кровоподтеки в местах инъекций, выраженные менингиальные знаки, увеличение печени. Заболевание началось 5 дней назад с повышения температуры до 40град, озноба, резкой головной боли, тошноты, рвоты, болей в суставах. Была госпитализирована в районную больницу с подозрением на ОРВИ. За 10 дней до заболевания ОРВИ болел сын. Проживала в селе, ухаживала за домашними животными, птицей, работала на огороде, часто получала микротравмы. Перенесла удаление селезенки после травмы в 30-летнем возрасте. Состояние больной ухудшилось, присоединилась боль в животе, пояснично-кресцовой области, повторялась рвота. На 3-ий день болезни появилась геморрагическая сыпь на лице, коже туловища, конечностях, олигурия. В связи с ухудшением переведена в городскую инфекционную больницу. Состояние больной тяжелое. В сопоре. Температура 36.2град. Избыточного питания. Кожа бледная. На лице, туловище, конечностях геморрагическая сыпь. В местах инъекций гематомы. Гиперемия слизистой ротоглотки. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких ослабленное везикулярное дыхание, 24 в 1 мин. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, пульс 92 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, резко болезненный при глубокой пальпации, печень выступала на 5 см ниже реберной дуги. Отеков не было. Через катетер выделялись капли кровянистой мочи. В общем анализе крови Э-3.17х10, Нв-108 г/л,ц.п.1.0,тромбоциты 140х10,Л-33.4х10,ю-2,п-48,с-30,л-12,м-4. СОЭ-2мм/час. Общий анализ мочи: уд.вес 1015, белок 0.066 г/л,Л-4-10 в п/зр,Э-0-1 в п/зр. Мочевина крови 43.2 ммоль/л, креатенин 49 ммоль/л, АЛТ -2.24, АСТ-0.75 ммоль/г.л., билирубин 15.4 ммоль/л. Анализ спинно-мозговой жидкости: цвет розовый, после центрифугирования желтый, мутноватая, белок 1.65г/л., глюкоза 9.71 ммоль/л, цитоз в 200 кл в 1 мкл, Эр на все поле зрения, 22-25 в п/зр, нейтрофилы 98%, лимфоциты 2%. Щелочной резерв 119, общий белок 54.08 г/л. Амилаза крови 30 г/л-ч. Коагулограмма: фибриноген В+, фибриноген 4.5, протромбин 70, АКТ-15сек. тромбиновое время 18 сек. В плазме калий 5.3, натрий 184.0,хлор 87. На ЭКГ ишемия передней боковой стенки и верхушечно-перегородочной зоны левого желудочка. Рентгенография органов грудной полости без особенностей. В бакпосевах крови, спинно-мозговой жидкости и слизи ротоглотки обнаружены листерия моноцитогенес, обильный рост, чувствительная к полимиксину, фурадонину,устойчивая к ампициллину, цефазолину, гентамицину, эритромицину,линкомицину, левомицетину. Установлен клинический диагноз: Листериозный сепсис. ДВС- синдром. Переливалась свежезамороженная плазма, реополиглюкин, растворы глюкозы. З суток получала пенициллин по 24 млн.в сут., гентамицин по 240 мг в сут., затем цефтриаксон по 4000 мг в сут., дексаметазон по 32 мг в сут. Применялись гемостатические средства, фуросемид до 400 мг в сут., сердечные гликозиды. В дальнейшем состояние продолжало ухудшаться на фоне снижения температуры. Отмечались кровоизлияния в склеры, пупок, под ногтевые пластинки, выраженный склерит. Развивалась кома с нарушением ритма дыхания. Была переведена на ИВЛ. Нарастала интоксикация., ДВС- синдром, ОПН, отек головного мозга, сердечно-сосудистая недостаточность, несмотря на проводимую интенсивную терапию. На 10 день болезни наступила смерть. Патолого-анатомический диагноз: Основной: острый листериозный сепсис/септицемия/. Интерстициальный миокардит. Серозный менингит. Гепатит. Осложнение: паренхиматозная дистрофия почек, печени, миокарда. ДВС-синдром. Отек легких. Данный случай представляет интерес для врачей практического здравоохранения в связи с редко встречающейся септической формой листериоза. Резюме: Представлен случай редко встречающейся септической формы листериозного сепсиса у больной 62 лет, жительницы сельской местности.