Medsocium.com

Климова Е.М., Малый В.П., Волобуева О.В. Институт общей и неотложной хирургии АМН Украины1, Харьковская медицинская академия последипломного образования Ежегодно в мире от цирроза печени умирает около 700 тысяч человек и, по прогнозам ВОЗ, в ближайшие 10-20 лет ожидается существенное возрастание числа больных с вирусным гепатитом С и циррозом печени, что повлечет за собой почти троекратное увеличение числа лиц с печеночно-клеточной декомпенсацией. Основными средствами терапии остаются сочетание препаратов рекомбинантного интерферона и рибавирина. Однако, большое количество противопоказаний, побочные эффекты, которые часто делают невозможным дальнейшее лечение, продолжительность лечения и высокая его стоимость, недостаточная эффективность существенно огранивают их применение. Несмотря на определенные успехи в терапии этих заболеваний, медикаментозное лечение цирроза печени по-прежнему остается трудной и, порой, невыполнимой задачей. Единственным эффективным методом в этом случае остается трансплантация печени. Однако данный подход ограничен дефицитом донорских органов, а также возможностью их повторного инфицирования вирусом у больных с хроническими вирусными гепатитами, поэтому использование стволовых клеток для стимуляции регенерации печени и лечения печеночно-клеточной недостаточности можно рассматривать в качестве возможного эквивалента органной трансплантации, которое позволяет улучшить качество жизни и дождаться трансплантации органа. Исходя из этого, целью настоящей работы явилось изучение эффективности использования гемопоэтических клеток-предшественников кордовой крови в комплексном лечении больных хроническим вирусным гепатитом С в стадии цирроза печени. Для достижения цели использовали диагностический алгоритм, позволяющий прогнозировать течение заболевания и осуществлять выбор тактики лечения с учетом направленной коррекции метаболизма и иммунореактивности. В исследование были включены 21 больной (14 мужчин и 7 женщин) в возрасте 42-61 лет, которые находились в клинике Института общей и неотложной хирургии АМНУ и клинике кафедры инфекционных болезней Харьковской медицинской академии последипломного образования. На основании клинического, лабораторно-инструментального и гистологического исследований у всех пациентов диагностировался цирроз печени. Причиной цирроза у 71,4% больных явились хронические вирусные гепатиты В, С или смешанные варианты В+С, у 28,6% - гепатиты смешанной этиологии (вирусный+токсический). Оценку эффективности применения гемопоэтических клеток-предшественников кордовой крови проводили на основании показателей неспецифической резистентности и гуморальных реакций. Исследование показателей неспецифической резистентности показало, что применение трансфузии гемопоэтических стволовых клеток (ГСК) кордовой крови приводило к стимуляции адгезии и эндоцитоза фагоцитирующих гранулоцитарных нейтрофилов у больных с циррозом печени. Дифференцировочные маркеры CD у больных с циррозом печени до лечения были изменены в сторону увеличения субпопуляции CD8+ Т-лимфоцитов и значительного снижения CD4+ Т-хелперов. При трансплантации ГСК кордовой крови уровень CD4+ лимфоцитов либо не изменялся, либо повышался незначительно. Уровень CD8+ супрессоров после трансфузии был в пределах нормы, кроме того отмечалось повышение субпопуляции CD3+ Т-лимфоцитов. Трансфузия ГСК кордовой крови приводила к нормализации IgA и IgM, позитивному снижению концентрации ЦИК, константа у подавляющего числа пациентов была в диапазоне нормальных значений, что свидетельствовало о снижении патогенности ЦИК. Таким образом, представленные данные по применению гемопоэтических клеток-предшественников кордовой крови у больных с циррозом печени свидетельствуют о высокой иммунокорригирующей эффективности клеточных трансплантатов.