Medsocium.com

Бодня Е.И. Харьковская медицинская академия последипломного образования Описторхоз - природно-очаговое паразитарное заболевание, регистрируется в Украине и за рубежом. Несмотря на значительные успехи, достигнутые по изучению описторхоза, заболевание остается одной из актуальных проблем медицинской паразитологии. Многолетний опыт изучения клиники, патогенеза и лечения описторхоза показал, что поражение органов ГГДПЗ длительное время может протекать латентно и клинически не проявляться. Накоплен разнообразный весьма ценный материал как клинический, так и экспериментальный, показавший, что гельминты вызывают поражение не только органов, в которых они непосредственно паразитируют, но при этом может страдать весь организм. Проведенные исследования в очагах с высокой и средней напряженностью эпидемиологического процесса в Украине показали, что лица, инвазированные описторхисами, в 2,2 раза чаще обращаются за медицинской помощью и в 4 раза чаще находятся на стационарном лечении по-поводу различных нарушений функций органов гепато-гастродуодено-панкреатической зоны (ГГДПЗ), чем лица, свободные от этой инвазии. В последние годы наблюдается повсеместное снижение интенсивности инвазии, что крайне усложняет обнаружение яиц описторхисов в фекалиях и даже в дуоденальном содержимом. Исследования последних лет показали, что несмотря на определенные успехи ситуация по описторхозу в Украине остается сложной. В настоящее время описторхоз зарегистрирован практически во всех областях Украины. Выявляются новые очаги этого паразитоза в северо-восточной части Украинского Полесья и в лесо-степной зоне Украины с разной степенью эпидемиологического процесса. Объясняется это, по-видимому, не только повышением выявляемости и улучшением диагностики, но и следствием одного из существенных условий распространения описторхоза - миграцией населения. Изучение эпидемиологического анамнеза больных описторхозом из отдельных областей Украины, проведенный сотрудниками кафедры медицинской паразитологии и тропических болезней Харьковской медицинской академии последипломного образования показал, что у 75% больных Харьковской области и у одной трети больных Полтавской области описторхоз скорее всего является завозным. Это согласуется с данными литературы о ежегодной регистрации завозных случаев описторхоза в Украине. Заражение человека и животных личинками сибирской двуустки происходит в результате употребления в пищу рыбы сырой или недостаточно термически обработанной. При попадании инвазированной рыбы в желудок и двенадцатиперстную кишку человека через 3-5 часов личинки описторхисов по общему желчному протоку активно перемещаются во внутрипеченочные желчные ходы. У 19,5-30% инвазированных лиц описторхисов обнаруживают и в панкреатических протоках. Выделяемые при миграции и дальнейшем развитии ферменты и продукты метаболизма описторхисов оказывают прямое токсическое и сенсибилизирующее действие на организм человека. В структуре описторхозных поражений органов пищеварения ведущее место занимают поражения гепатобилиарной системы. Развиваются пролиферативный холангит и перихолангит, способствующие развитию хронического холестаза, фиброза стенок холангиол, субкапсулярным и внутрипеченочным холангиоэктазам. Изменения в паренхиме печени носят преимущественно дистрофический характер, что, наряду с прогрессирующим фиброзом органа, формирует хронический холангиогепатит. Прогрессирование аллергического холангиолита с деструкцией базальной мембраны гепатоцитов способствует развитию хронического гепатита. У коренных жителей очагов описторхоза преобладают склеротические процессы с ограниченной клеточной пролиферацией и фиброзным изменением холангиол, что приводит к развитию хронического деструктивного гепатита. Хронические пролиферативные процессы могут приводить к развитию описторхозного цирроза печени и первичного рака печени. Панкреатиты, по мнению многих исследователей, также являются неотъемлемой частью хронического описторхоза. Иногда патология поджелудочной железы клинически является ведущей. При этом нарушаются как инкреторная, так и экскреторная ее функции. Симптомы поражения гастродуоденальных отделов желудочно-кишечного тракта в виде хронического гастрита, гастродуоденита, язвенно-эрозивного дуоденита и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки встречаются при описторхозе довольно часто и даже могут выступать на первый план клинический картины заболевания. Также как и при гепатитах и панкреатитах функционально-морфологические нарушения при гастродуоденитах могут наступать раньше, чем клинические проявления, и долго сохраняться или даже прогрессировать после ликвидации инвазии. Как свидетельствуют данные литературы, между характером и выраженностью функционально-морфологических изменений при описторхозе и интенсивностью инвазии нет строгой зависимости. В то же время между тяжестью и выраженностью патологии органов ГГДПЗ и длительностью заболевания установлена прямая зависимость. Обратное развитие морфо-функциональных изменений в органах ГГДПЗ при эффективном лечении отмечали в ранние сроки заболевания, в то время как у лиц, излеченных от описторхоза в поздние стадии инвазии, эти изменения оставались стабильными и даже прогрессировали. Таким образом, не своевременно выявленный описторхоз характеризуется длительным рецидивирующим течением, развитием хронического поражения органов ГГДПЗ, изменяет и отягощает клиническую картину многих, в том числе и инфекционных заболеваний, способствует формированию хронического бактерионосительства. Поэтому необходима ранняя диагностика как самого описторхоза, так и поражений органов ГГДПЗ, что позволит своевременно проводить комплексную терапию.