Medsocium.com

Бондаренко Н.М., Клигуненко Е.Н., Панин А.Н., Петренко Ю.С., Дубина В.Н. Днепропетровская государственная медицинская академия Несмотря на совершенствование оперативных методик и появление большого арсенала антибактериальных препаратов, частота инфекционных осложнений в ургентной абдоминальной хирургии остается достаточно высокой – от 5 до 20% по данным различных авторов, что значительно увеличивает сроки и стоимость лечения, а так же является основной причиной отсроченной послеоперационной летальности. Проведение адекватной антибиотикопрофилактики и эмпирической антибиотикотерапии невозможно без постоянного микробиологического мониторинга раневой инфекции в этой группе больных. В хирургической клинике КОСМП г. Днепропетровска произведено изучение спектра раневой микрофлоры у 259 больных с острой хирургической и гинекологической патологией, разработаны схемы дифференцированного подхода к профилактическому и лечебному применению антибиотиков в зависимости от локализации и клинических особенностей процесса. Таблица 1 Различия в спектре грамотрицательной и положительной раневой микрофлоры в зависимости от нозологии и локализации процесса

 

Препарат для эмпирической антибиотикотерапии должен соответствовать дээскалационной стратегии, т.е. иметь максимально широкий стартовый спектр, что дает высокую вероятность охвата предполагаемых возбудителей, хорошую активность и способность преодолевать антибиотикорезистентность большинства микроорганизмов. С учетом соотношения цена/эффективность наиболее полно, на наш взгляд, этим требованиям соответствует группа полусинтетических пенициллинов, защищенных ингибиторами β-лактамаз (амписульбин КМП, амоксиклав, аугментин) и цефалоспорины ІІ поколения, как в виде монотерапии, так и в сочетании с аминогликозидами ІІІ поколения. При гнойных холангитах и панкреонекрозах препаратом выбора в клинике является цефоперазон, который способен избирательно накапливаться в желчных путях и обладает высокой активностью в отношении синегнойной палочки и группы энтеробактерий. Таблица 2 Основные схемы антибиотикопрофилактики и терапии у больных хирургического и гинекологического профиля

 

№	Локализация процесса	Основной препарат	Комбинация
1.	Верхние отделы ЖКТ	амоксиклав, ЦС-ІІ	амикацин, флуконазол
2.	Холецистэктомия	амоксиклав, ЦС-ІІ	-
3.	Инфекции желчных путей (холангиты)	ЦС-ІІІ (цефоперазон)	амикацин, метронидазол, линкосамиды
4.	Нижние отделы ЖКТ	амоксиклав, ЦС-ІІІ, IV	амикацин, метронидазол
5.	Панкреонекроз	ЦС-ІІІ (цефоперазон), ЦС-IV, карбапенемы	амикацин, метронидазол, левомицетин, фторхинолоны, флуконазол
6.	Травмы живота с повреждением внутренних органов	амоксиклав, ЦС-ІІІ, IV	амикацин, метронидазол
7.	Абсцессы брюшной полости	ЦС-ІІІ, ЦС-IV, карбапенемы	амикацин, метронидазол
8.	гинекология	амоксиклав, ЦС-ІІ	амикацин, метронидазол, флуконазол

следует заострить внимание на значительном сокращении применения фторхинолонов, что связано с низкой чувствительностью к ним синегнойной палочки, большинства энтеробактерий, а так же высоким удельным весом не чувствительных к фторхинолонам Enterococcus (12,8%), Streptococcus spp. (2,6%) и малочувствительных St. еpidermidis (12,4%) и St. аureus (3,5%). Внедрение в клиническую практику дифференцированного подхода к назначению антибактериальных препаратов позволило снизить количество гнойно-септических осложнений в хирургическом стационаре КОСМП г. Днепропетровска до 3,15%.