Medsocium.com

Фролов В.М., Хомутянская Н.И. Украинский научный центра медицинской генетики АМН Украины, Луганский государственный медицинский университет Хронический вирусный гепатит С (ХВГС) – актуальная проблема для современной инфектологии, поскольку число больных с данной патологией неуклонно растет, а проводимое лечение весьма дорогостоящее и недостаточно эффективно [1,5]. По данным годовых отчетов гор-инфекционистов за 2002 г., в Луганской области официально зерегистрировано больных ХВГС, что в 2 раза превышает количество пациентов, страдающих ХВГВ. Однако это лишь надводная часть айсберга: при более детальном клинико-иммунологическом обследовании, проведенном выборочно в отдельных городах Луганской области, число больных ХВГС в несколько раз превышает официально зарегистрированное (г. Свердловск). Это связано, прежде всего, с латентным или малосимптомным началом заболевания, в резельтате чего больные поздно обращаются за медицинской помощью [6]. Основой лечения ХВГС считается интерферонотерапия, так называемый «золотой стандарт», который включает введение 3 млн ЕД интрона А, или раферона 3 раза в неделю на протяжении 9-12 мес. [2]. Однако при таких значительных дозах интерферонов, у больных нередко встречаются побочные эффекты и осложнения интерферонотерапии, которые в патогенетическом плане связаны с образованием аутоантител к интерферону [2]. Неудовлетворенность существующими методами лечения заставляет больше внимания уделять патогенетической терапии и диетотерапии ХВГС, в частности, применению индукторов синтеза эндогенных интерферонов, энтеросорбции [7]. Нами разработан комплексный подход к лечению больных ХВГС, исходя из применения комбинации энтеросорбентов отечественного производства (энтеросгель, силард П), индукторов интерфероногенеза (циклоферон) с существенным снижением длительности и доз введения интерферонов (лаферон по 1 млн ЕД 2-3 раза в неделю, курс 2-3 мес.). На первом этапе лечения главное внимание уделяем патогенетической терапии, что соответствует современной концепции ведущих отечественных ученых [2,3]. Энтеросорбцию осуществляем 1-2% водной суспезией энтеросгеля или силарда П, количество которой возрастает с увеличением степени клинико-лабораторных сдвигов, свидетельствующих об обострении ХВГС. С учетом концепции проф. Л.Л. Громашевской о ведущей патогенетической роли «метаболической интоксикации» при хронической патологии печени [4] в качестве одного из существенных критериев эффективности проводимого лечения считаем снижение концентрации «средних молекул» (СМ). При тяжелом течении обострений ХВГС применяем также инфузионное введение глюкозо-солевых растворов, аскорбиновой кислоты с последующим пероральным аскорутина или квертецина. Наши данные подтвердают мнение академика Ж.И. Возиановой и соавт. [3] о высокой клинико-патогенетической эффективности квертецина отечественного производства и целесообразности его применения при гепатитах. После завершения первого первого курса энтеросорбции и снижения СМ, а также концентрации циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), осуществляли при необходимости введение индукторов эндогенного интерферона (циклоферон) по 2 мл через 1-2 дня первые 5 иньекций, далее еще 5 иньекций через 2-3 дня; лаферон или интрон А вводили по 1 млн МЕ 2-3 раза в неделю первый месяц лечения, далее по 1 млн МЕ 2 раза в неделю еще 1-2 мес. Введение интерферонов и индукторов считали целесообразным только при наличии четко выраженных клинико-лабораторных показателей обострения патологического процесса в печени (гипертрансфаземия, гипербилирубинемия, диспротеинемия) и отсутствии синдрома внутриклеточного холестаза. При наличии синдрома холестаза осуществляли первоначально интенсивную энтеросорбцию с одновременным назначением спазмолитиков (никошпан, платифиллин), при необходимрости (при снижении до нормы АлАТ) – дуоденальное зондирование с промыванием желчевыводящих путей раствором новокаина и теплой минеральной водой «Миргородская», «Поляна Квасова» и др. В ряде случаев назначалась фитотерапия согласно разработанному способу, которая включает лекарственные растения адаптогенного, стимулирующего регенерацию и противоспалительного действия. ЛІТЕРАТУРА 1. Балаян М.С., Міхайлов М.І. Вірусні гепатити. – Львів: Вид-во ЛДМУ, 2000. – 572 с. 2. Вірусні гепатити / Н.В. Харченко, В.Г. Порохницький, В.С. Топольницкий. – К.: Фенікс, 2002. – 296 с. 3. Возіанова Ж.І. Інфекційні і паразитарні хвороби. – К.: Здоров’я. – 2001. – Т. 1. – С. 566 – 653. 4. Громашевская Л.Л. «Средние молекулы» как один из показателей «метаболической интоксикации» в оpганизме //Лаборат. диагностика. – 1997. - №1. – С. 11-16 5. Подымова С.Д. Болезни печени. Руководство для врачей.- 3-е изд.- М.: Медицина, 1998. - 704 с. 6. Фролов В.М., Богомолова Т.Н. Влияние экологически неблагоприятных загрязнений биосферы на клинико – иммунологические показатели у переболевших вирусными гепатитами, проживающих в промышленных зонах // Экология промышленного региона Донбасса. – Луганск, 1993. – С. 37 – 39. 7. Фролов В.М., Хомутянська Н.І. Практичний досвід лікування хронічного гепатиту С // VI з’їзд інфекціонистів України: Тези доповідей. – Тернопіль: «Укрмедкнига», 2002. - С.379-381.