Medsocium.com

Воробьева А.М., Терзов А.И., Климова Л.Н., Беспалова Е.Я., Баланник З.Т. Институт сердечно-сосудистой хирургии им. Н. Амосова АМН Украины, г. Киев В настоящее время наблюдается увеличение гнойно-септических заболеваний в Украине в частности рост инфекционного эндокардита (ИЭ). Пусковым механизмом в патогенезе заболевания является не прямое действие микроорганизмов, а следствие нарушений в иммунной системе. В 97,8% больных ИЭ выражено истощение защитных сил организма, угнетение клеточного, гуморального иммунного ответа. Лечение ИЭ – хирургическое вмешательство, направленное на ликвидацию септического очага и коррекцию внутрисердечной динамики, с обязательным использованием антибиотиков. Однако это не достаточно для предупреждения послеоперационных осложнений и возможности развития заболевания. Задачей нашего исследования было изучить эффективность лечения препаратом Вобэнзим при иммунодефицитных и аутоиммунных процессах у больных ИЭ. Больные ИЭ составили 2 группы: I группа – больные с вторичным ИЭ на фоне ревматизма (n=165). II группа – больные ИЭ, осложненные абсцессами сердца (n=64). Контрольную группу составили больные ИЭ (n=90) не принимавшие лечение препаратом Вобэнзим. Начиная с 4-х суток после операции больным ИЭ первой и второй группы назначали препарат Вобэнзим по схеме: 3 недели 8 таблеток 3 раза в день и в последующем по 6 таблеток 3 раза в день в течение 3-х месяцев. Эффективность действия препарата Вобэнзим на иммунный статус оценивали в динамике по показателям в течение 3-6 месяцев. Анализ применения Вобэнзима показал, что препарат у большинства больных снизил воспалительную реакцию организма. Выявлены отличия в улучшении динамики показателей у больных ИЭ осложненными абсцессами сердца и ИЭ на фоне ревматизма по сравнению с группой больных, не принимавших препарат. После лечения Вобэнзимом на 15 сутки у больных имеются улучшения иммунологических показателей. Лейкоциты, лимфоциты практически пришли к норме; повысился уровень CD4+, CD8+, но имеются нарушения иммунорегуляторного индекса, в 1,5 раза снизились ЦИК по сравнению с показателями до операции, но остаются на высоком уровне. Наблюдается нормализация гуморального иммунного ответа, исчезает С-реактивный белок, достоверно снижается ревматоидный фактор у больных ревматизмом. После 2-х двухмесячного приема больными препарата Вобэнзим наблюдалось эффективное воздействие на клеточный и гуморальный иммунитет хотя сохраняется еще дисбаланс в иммунной системе. При изучении действия препарата Вобэнзим в отдаленном периоде через 6 месяцев выявлено улучшение иммунологического состояния у I группы на - 58%, а во II группе на - 72% и к 12 месяцам происходит полная нормализация иммунного статуса больных ИЭ у 96,8%, что способствовало заметному улучшению клинического статуса в группе лиц принимающих Вобэнзим. Таким образом, полученные результаты лечения Вобэнзимом свидетельствуют об его иммуномодулирующей активности, влияющей на иммунный ответ, на медиаторы воспалительного процесса и способствующего улучшению состояния больных после операции.