Medsocium.com

Вовк Т.Г., Татаркина А.Н., Копейченко Т.С., Белоконова Л.А. Харьковский государственный медицинский университет, Областная детская инфекционная клиническая больница г. Харьков До настоящего времени гепатит А (ГА) остаётся медицинской и социальной проблемой. ГА всегда считался заболеванием с доброкачественным, гладким течением. Однако, изучение проблемы и клинические наблюдения последних лет свидетельствуют об участившихся случаях формирования затяжного течения болезни со сложным механизмом структурно-функциональных изменений. Вероятнее всего это можно объяснить недостаточностью первоначальных факторов защиты, вследствие чего и возникает относительно длительное (от 3-х до 6-8-и месяцев и более) нарушение структуры и функции гепатоцитов. Целью нашего исследования, которое проводилось на базе ОДИКБ г. Харькова, являлась оценка клинической эффективности применения препарата «Имунофан» в лечении детей больных затяжным ГА. Среди 182 детей, больных ГА, у 19 (10,4%) зарегистрировано затяжное течение заболевания. Средний возраст этой группы детей составил 13 + 1,7 года. В открытом клиническом исследовании у 19 детей с затяжным течением ГА изучалась эффективность и переносимость препарата «Имунофан», который утвержден «Наказом Міністерства охорони здоров’я України від 24.12.2003 №604 Реєстраційне посвідчення №: UA / 031/ 01/01» Помимо клинического наблюдения использовали широкий спектр лабораторно-инструментальных методов обследования, среди которых основными были биохимические и иммунологические. Определяли показатели клеточного и гуморального звеньев иммунитета, специфические маркеры гепатитов, ультразвуковую структуру органов брюшной полости. Все дети этой группы поступали в стационар, как правило, на 5-6 день болезни. Начальные проявления болезни практически не отличались от таковых при остром ГА. Заболевание у всех детей начиналось остро с подъёма температуры тела и появления симптомов интоксикации. Длительность преджелтушного периода в среднем 51 дней. Продромальный период чаще манифестировал по диспептическому и астеновегетативному вариантам. У большинства больных (13) симптомы интоксикации и желтуха исчезали к 112 дню болезни. Нарушение цикличности выявлялось лишь в постжелтушном периоде. Основными критериями включения в исследование препарата «Имунофан» являлось более длительное проявление астеновегетативного синдрома, сохраняющееся увеличение размеров печени, селезёнки, в сыворотке крови - повышенная активность АЛТ, высокие цифры тимоловой пробы. Изучая иммунологическую реактивность данных больных, мы выявили сохраняющееся уменьшение общего количества Т-лимфоцитов на 15,6 % по сравнению со здоровыми детьми. В основном этот дефицит был обусловлен значительным снижением Т-хелперов, при незначительных колебаниях содержания Т-супрессоров. Отмечали повышение количества В -лимфорцитов, уровней иммуноглобулинов А, М, G, ЦИК. Всем 19 больным назначали «Имунофан» в дозе 1,0 мл 0, 005% раствора внутримышечно 1 раз в трое суток. Курсовая доза 10 мл. Основным критерием эффективности лечения данным препаратом была динамика субъективных данных - уменьшение выраженности признаков астеновегетативного синдрома, уменьшение размеров печени, нормализация биохимических показателей (активности АЛТ цельной, АЛТ в разведении, нормализация тимоловой пробы). Следует отметить, что включение «Имунофана» в терапию больных ГА сказалось и на значительном улучшении параметров иммунограммы. В частности повысилось количество Т-лимфоцитов, нормализовалось содержание Т-хелперов. Количество В-клеток, содержание иммуноглобулинов А, М, G не отличалось от нормы (Р<0,05). Отмечали снижение ЦИК. Побочные реакции у больных не зарегистрированы. Таким образом, даже небольшое количество наблюдений, где имел место положительный результат, наводит на мысль о дальнейшем изучении применения «Имунофана» при затяжном течении ГА.