Medsocium.com

Романцов М.Г.1, Петров А.Ю.2, Сологуб Т.В. Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им.И.И.Мечникова, Научно-технологическая фармацевтическая фирма «Полисан», Санкт-Петербург (Россия) Вирусные гепатиты в последнее десятилетие сохраняют прочные позиции среди наиболее актуальных проблем современной медицины. Многолетний опыт лечения больных, острыми и хроническими диффузными заболеваниями печени, а также данные литературы, позволяют предложить программу комплексной терапии вирусных гепатитов, включающую 3 этапа. 1-й этап, соответствует острому периоду вирусных гепатитов или обострению хронического гепатита, когда задачей первостепенной важности является снижение эндогенной интоксикации и купирование явлений печеночной недостаточности. 2-й этап – это период ранней реконвалесценции и стихания основных клинических симптомов болезни, где ключевым звеном терапии можно считать восстановление компенсаторно-адаптационных функций организма, а также прекращение репликации вируса и снижение вирусной нагрузки. 3-й этап – завершающий, направлен на закрепление достигнутых результатов. Неукоснительное соблюдение принципов преемственности этапной терапии, на наш взгляд, должно сочетаться с индивидуальным подходом к каждому больному, включая не только выбор препаратов, продолжительность лечения, но и дозу лекарственного вещества. Задачей нашего исследования была оценка эффективности 1- го этапа комплексной терапии больных острыми и хроническими вирусными гепатитами на основании изучения индивидуальной чувствительности к различным лекарственным препаратам по состоянию тиолдисульфидного равновесия. Было проведено тестирование крови больных вирусными гепатитами С и В с определением чувствительности к реамберину (80 больных), и комбинированному метаболическому антиоксиданту, созданному на основе реамберина – цитофлавину.(60 больных) При тестировании больных отмечалась высокая чувствительность к препаратам (от 92,6 до 96.5%) . Схема назначения данных препаратов с учетом вышеупомянутой этапной терапии была следующей: на 1 этапе наряду с общепринятой базисной терапией внутривенно капельно назначались растворы Реамберина 1,5% – 400,0 курсом от 5 до 10 инъекций. Известно, что указанный препарат, обладает дезинтоксикационным, антигипоксическим и гепатопротекторным действием, улучшает антитоксическую функцию печени, способствует регенерации гепатоцитов. Под влиянием реамберина у больных вирусными гепатитами отмечалась положительная динамика клинико-лабораторных показателей тиолдисульфидного равновесия (увеличение содержания SH-групп и увеличение коэффициента SH/SS). У 60 пациентов в схему лечения 1 этапа включали метаболический препарат (цитофлавин), основным действующим компонентом которого является янтарная кислота универсальный источник энергии в организме, что определяет широкий диапазон терапевтического действия янтарной кислоты и ее производных. На фоне внутривенного введения препарата у больных достоверно снижались уровни АЛаТ и билирубина и возрастали показатели тиолдисульфидного равновесия. Контроль эффективности препаратов in vitro проводили до лечения и через 1, 3, 6 и 9 месяцев после начала (при стабильной чувствительности к одной и той же дозе препарата после повторных исследований), а при необходимости (при изменении оптимальных доз или смене препарата) – ежемесячно. По нашему мнению положительный ответ in vitro на препараты – увеличение величины SH/SS в крови приводит к биостимулирующему (в том числе иммуностимулирующему) эффекту, отрицательный ответ – уменьшение величины SH/SS крови – характерен для цитотоксического (в том числе иммунодепрессивного) эффекта препаратов. Таким образом, выбор препарата, его дозы и продолжительность лечения должен проводится индивидуально, что позволяет существенно повысить эффективность терапии, свести до минимума частоту побочных эффектов и в 5 – 6 раз снизить стоимость терапии.