Medsocium.com

Мицура В.М., Красавцев Е.Л., Бортновская Е.П., Кренделева О.П. Гомельский государственный медицинский университет1, Гомельская областная инфекционная клиническая больница Острые кишечные инфекции (ОКИ) до сих пор играют ведущую роль в инфекционной патологии у детей, уступая по частоте только ОРВИ. Терапия ОКИ на современном этапе осложняется возросшей антибиотикорезистентностью возбудителей, увеличением числа побочных эффектов, ограничением показаний к назначению антибиотиков в связи с ростом доли вирусных диарей. Это диктует необходимость поиска новых средств лечения. Доказано, что в патогенезе кишечных инфекций важную роль играет вторичный Т – иммунодефицит, способствующий длительному реконвалесцентному бактериовыделению и хронизации инфекции. Назначение повторных курсов антибактериальной терапии в таких случаях часто приводит лишь к усугублению дисбиотических процессов в организме. С этим связано всё более широкое использование новых эффективных и безопасных средств борьбы с этой патологией. Одним из таких препаратов, относящихся к группе иммуномодуляторов, является рекомбинантный ИЛ-2 (ронколейкин). Основная иммунологическая роль ИЛ-2 заключается в регуляции специфического (антигензависимого) иммунного ответа за счет стимуляции пролиферации и дифференцировки иммунных клеток, участвующих в его реализации. ИЛ-2 обладает относительно узким спектром мишеней и объектов: Т- и В-лимфоциты, NK-клетки, является для них фактором роста и дифференцировки. ИЛ-2 способствует реализации функции Т-хелперов, усиливая выработку гамма - интерферона, препятствует развитию иммунологической толерантности, способен ее отменять. ИЛ-2 служит ростовым и дифференцировочным фактором для Т-киллеров, действует на В-лимфоциты как один из ростовых факторов, может повышать синтез IgM, IgG, IgA. ИЛ-2 при воздействии на NK-клетки увеличивает их цитотоксическую активность и расширяет спектр их цитотоксического действия. Целью работы явилось изучение клинической эффективности и переносимости рекомбинантного ИЛ-2 (ронколейкина) в комплексной терапии острых кишечных инфекций у детей раннего возраста, имеющих сопутствующую патологию. Материалы и методы. Нами наблюдалось 9 детей, проходивших лечение в отделении детских кишечных инфекций Гомельской областной инфекционной клинической больницы в 2003-2004 годах. Из них 4 ребёнка в возрасте до 1 года и 5 – от 1 года до 3-х лет. У 6 детей основным диагнозом был сальмонеллёз, обусловленный S.typhimurium, протекающий у 5 из них в тяжёлой форме; у 1 ребёнка была острая дизентерия, обусловленная Sh.flexneri 2a и у двух детей – ОКИ неуточненной этиологии, тяжесть их состояния была обусловлена сопутствующей пневмонией. Все дети имели сопутствующую патологию: у 8 из 9 были проявления ОРВИ, у 4-х - бронхопневмония, у 4-х - анемия смешанного генеза, у 2-х - афтозный стоматит, у 2-х - пиелонефрит, у одного - тяжёлая гипотрофия. Средняя длительность стационарного лечения составила 30,8±3,6 дня, а средняя длительность заболевания (учитывая догоспитальный этап) – 39,1±4,2 дня. Двое детей проходили лечение также в отделении интенсивной терапии и реанимации. Все дети получали массивную антибактериальную терапию со сменой нескольких курсов антибиотиков. Ронколейкин назначался больным с целью коррекции вторичного иммунодефицита, сопровождающего тяжёлое, затяжное, рецидивирующее течение заболевания. На момент введения ронколейкина практически у всех детей (у 8 из 9) отмечались выраженные явления интоксикации. Ронколейкин в среднем был назначен на 18,6±3,4 день госпитализации на фоне неэффективности предшествующей терапии. Все дети получали ронколейкин в суммарной дозе 1000000 МЕ (по 500000 МЕ 2 раза через 48 часов). Двум детям препарат назначался внутрь с физиологическим раствором NaCl, а семь получали его внутривенно капельно на физиологическом растворе NaCl с добавлением 10% альбумина. Результаты и обсуждение. Введение ронколейкина хорошо переносилось больными, лишь в одном случае отмечалась побочная реакция в виде кратковременного повышения температуры до 37,9˚С (после внутривенного введения препарата). После введения ронколейкина практически у всех детей отмечалось улучшение аппетита, исчезала вялость, снижалась до нормальных цифр температура, у 3-х также отмечалось выраженное уменьшение катаральных явлений, у одного ребёнка – явлений атопического дерматита. Нормализация стула после введения ронколейкина произошла у 4 больных, имевших диарейный синдром на момент введения препарата. У 4-х детей с нормальным стулом на момент введения ронколейкина отмечено значительное уменьшение выраженности интоксикации. Только у 2-х детей после применения ронколейкина, несмотря на кратковременное улучшение состояния и снижение интоксикации, отмечались повторные обострения процесса и сохранение кишечной дисфункции, а остальные дети были выписаны с клиническим выздоровлением в среднем на 7-ой день после введения препарата. Выводы: 1. Ронколейкин при внутривенном и пероральном введении хорошо переносится детьми раннего возраста, даже имеющими отягощённый преморбидный фон и аллергологический анамнез. 2. Иммунокоррекция ронколейкином способствует исчезновению явлений интоксикации, уменьшению катаральных явлений и нормализации стула, что ведёт к выздоровлению детей с тяжёлым, затяжным течением кишечных инфекций с наличием сопутствующей патологии.