Medsocium.com

Козько В.Н., Колодий Н.А., Екимова Н.А., Бондарь А.Е., Соломенник А.О., Свердлина О.В., Танчук Ю.В. Харьковский государственный медицинский университет, Областная клиническая инфекционная больница Учитывая рост заболеваемости вирусными гепатитами, с целью координации деятельности различных звеньев практического здравоохранения по проблемам вирусных гепатитов, повышения уровня оказания высококвалифицированной медицинской помощи больным острыми и хроническими вирусными заболеваниями печени и их осложнениями, достижения эффективного диспансерного наблюдения за реконвалесцентами вирусных гепатитов в г. Харькове на базе областной клинической инфекционной больницы организован областной специализированный гепатологический центр (ОСГЦ). Структура ОСГЦ включает кабинет амбулаторного приема больных и реконвалесцентов, стационарное отделение, клиническую, биохимическую, иммунологическую лаборатории, лабораторию ИФА и ПЦР диагностики, кабинет УЗ-исследования, кабинет для биопсии печени, отделение морфо-гистологического исследования. Специалистами областного ОСГЦ и кафедры инфекционных болезней Харьковского государственного медицинского университета осуществляется: Первичная диагностика острых и хронических заболеваний печени инфекционной и неинфекционной этиологии. Проведение комплексного клинического, лабораторного и инструментального (УЗИ, пункционная биопсия печени) обследования пациентов. Выявление специфических маркеров вирусных гепатитов А, В, С, D, Е, G методами ИФА, ПЦР (качественный и полуколичественный анализ), генотипирование вируса гепатита С. Установление этиологии, фазы репликации, степени активности и стадии хронических вирусных гепатитов, циррозов печени. Дифференциальная диагностика с хроническими заболеваниями гепатобиллиарной системы. Амбулаторное и стационарное лечение больных с индивидуальным выбором тактики и схемы современной противовирусной терапии согласно стандартов МОЗ Украины и решениям мировых консенсусов специалистов. Диспансерное наблюдение, мониторинг за реконвалесцентами, пациентами с хроническими заболеваниями печени. Оценка эффективности и коррекция специфической терапии. В 2004 году в ОСГЦ находились на обследовании и/или лечении 1345 больных. Под диспансерным наблюдением находились лица, перенесшие острый вирусный гепатит – 526 (39,1%) человек, больные хроническим вирусным гепатитом и циррозом печени вирусной этиологии – 180 (13,4%). Кроме того, проводилось обследование лиц, у которых имелись указания о перенесенном ранее вирусном гепатите с парентеральным механизмом заражения или с неустановленной этиологией, отмечались контакты с больными вирусными гепатитами, имелись сведения о гемотрансфузиях, оперативных вмешательствах, частых парентеральных манипуляциях, употреблении инъекционных наркотиков, а также по клиническим показаниям. Стационарное лечение проводилось 172 (12,8%) больным. Показаниями к госпитализации являлись первичная диагностика вирусного заболевания печени; выраженные клинические проявления в виде увеличения печени, желтушности кожи и склер, астеновегетативного, диспепсического, абдоминально-болевого синдромов, спленомегалии, портальной гипертензии, асцита, внепеченочных проявлений; повышенный уровень сывороточных ферментов АлАТ, АсАТ, общего билирубина и его фракций. Вирусная этиология заболевания установлена у 117 (68%) пациентов. Преобладали больные хроническим вирусным гепатитом 103 (88%) человека, среди которых диагноз хронический гепатит С был установлен у 74 (71,8%) пациентов, хронический гепатит В – 22 (21,4%), хронический гепатит смешанной этиологии В и С – 7 (6,8%). Цирроз печени, обусловленный вирусами гепатита В и С диагностирован, соответственно, у 1 (0,85%) и 3 (2,6%) больных. У 45 (26,2%) больных в процессе дифференциальной диагностики была установлена патология гепатобиллиарной системы не инфекционного генеза. В зависимости от установленного диагноза, степени активности и стадии патологического процесса, наличия репликации вируса, генотипа вируса, сопутствующей патологии больным проводилось комплексное лечение, включающее применение этиотропных, патогенетических, иммунотропных, симптоматических и метаболических препаратов. Противовирусная терапия больным хроническим гепатитом В и С проводилась с использованием препаратов интерферона альфа-2-б (Лаферон «Биофарма» (Украина), Реальдирон «Биотехна» (Литва), Интрон А «Шеринг-Плау» (США), пегиллированного интерферона альфа-2-б (ПегИнтрон «Шеринг-Плау» (США), рибавирина (Ребетол «Шеринг-Плау» (США), Копегус «Хоффманн-Ля Рош» (Швейцария), Рибамидил «Биофарма» (Россия), ламивудина (Зеффикс «ГлаксоСмитКляйн» (Великобритания). Противовирусное лечение по выбранной схеме начинали в стационаре, затем терапия продолжалась в амбулаторных условиях под диспансерным наблюдением. Таким образом, широкое распространение вирусных заболеваний печени определяет необходимость ранней диагностики, комплексного лечения и диспансерного наблюдения больных вирусными гепатитами в условиях специализированного гепатологического центра.