Medsocium.com

Калагина Л.С.1., Живнина Л.А.2, Самоукова Н.А.2, Зобкова Т.И.2, Зубаров П.Г.2

Нижегородский государственная медицинская академия1, инфекционная больница №23, г. Нижний Новгород2

Вирусные гепатиты (ВГ) относятся к числу распространенных инфекционных заболеваний в детском возрасте. Однако, значение ВГ у детей определяется не только высокой заболеваемостью, но и частым формированием после перенесённого заболевания патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), что свидетельствует о необходимости совершенствования своевременной их диагностики и лечения у данной категории больных. С целью повышения уровня оказания высококвалифицированной медицинской помощи больным ВГ в Н. Новгороде на базе инфекционной больницы №23 более 20 лет назад был организован и функционирует детский областной гепатологический центр (ДОГЦ). Структура ОДГЦ включает стационарное отделение, клиническую, биохимическую, иммунологическую лаборатории, лабораторию ИФА, кабинет УЗИ – исследования, кабинет амбулаторного приёма реконвалесцентов ВГ – кабинет последующих наблюдений (КПН). Дополнительная специфическая диагностика ВГ – ПЦР проводится в лаборатории института эпидемиологии и микробиологии г. Н. Новгорода (Н.Н.И.Э.М.). Особо следует отметить санаторную группу, функционирующую более 10 лет на базе ОДГЦ в летние месяцы года (май – август), для детей, перенесших ВГ. В санаторную группу направлялись дети из КПН, перенесшие ВГ, в период реконвалесценции не ранее шести месяцев после выписки из стационара по результатам катамнестического наблюдения (жалобы на боли в животе, снижение аппетита, сохраняющаяся гепатомегалия). В санаторной группе реконвалесцентам ВГ дополнительно проводились УЗИ органов брюшной полости, эзофагодуоденоскопия (ФГДС), определение кислотности желудочного сока, дуоденальное зондирование, консультация гастроэнтеролога. Ряд обследований (ФГДС, определение кислотности желудочного сока, консультация гастроэнтеролога) дети санаторной группы по направлению проходили в детском диагностическом центре на базе детской областной больницы г. Нижнего Новгорода.
Согласно данным ОДГЦ г.Н.Новгорода патология УЗИ органов брюшной полости отмечается у ¾ реконвалесцентов острых ВГ (ОВГ) и у подавляющего большинства больных хроническими ВГ (95%). По данным УЗИ органов брюшной полости, более чем у половины детей с патологией имели место сочетанные изменения печени, желчного пузыря, реже – поджелудочной железы.
Эзофагодуоденоскопия (ФГДС) проводится по показаниям в 10% случаев после ОВГ и до половины и более случаев при ХВГ. Согласно данным ФГДС, у ¾ реконвалесцентов ОВГ и у всех больных ХВГ (100%) констатируется патология слизистых верхних отделов ЖКТ. Наиболее часто выявляются сочетанные поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки в виде гастродуоденита (88,46%), реже изолированное поражение слизистой желудка – гастрит (11,54%). Дети с выявленной патологией слизистой верхних отделов ЖКТ, согласно данным ФГДС, направлялись на исследование секреторной функции желудка. Исследование секреторной функции желудка (с помощью тонкого зонда или рН - метрии) было выполнено у 8,02% реконвалесцентов ОВГ и у 27,7% больных ХВГ. У ¾ детей было установлено нарушение кислотной функции желудка – повышение. Дуоденальное зондирование (фракционное) с посевом желчи на флору было выполнено у 15,8% детей; перенесших ОВГ и у 2/3 детей больных ХВГ. Во всех случаях (100%) были констатированы отрицательные результаты бактериологического анализа желчи. Согласно данным дуоденального зондирования, патология имела место более чем у 2/3 детей перенесших ОВГ и у большинства больных ХВГ (90%).Чаще выявлялись дискинетические поражения желчевыводящих путей (60%), реже воспалительные (40%). Согласно данным дополнительного инструментального обследования, проведённого в санаторной группе ОДГЦ по результатам катамнестического наблюдения КПН, реконвалесценты ОВГ и больные ХВГ с установленной патологией верхних отделов ЖКТ направлялись на дальнейшее наблюдение и лечение к гастроэнтерологу по месту жительства.
Таким образом, широкое распространение ВГ у детей, возможность формирования патологии ЖКТ у данной категории больных, определяет необходимость лечения и диспансерного наблюдения больных ВГ в условиях детского специализированного гепатологического центра.