Medsocium.com

Малый В.П., Швайченко А.А., Пеньков Д.Б., Танчук Ю.В.,Полукчи А.К., Собко С.А. Харьковская медицинская академия последипломного образования,Областная клиническая инфекционная больница г. Харьков HCV-инфекция по-прежнему актуальна, что связано с катастрофическим ростом инфецированности всего населения (особенно молодежи), с неблогоприятным прогнозом на ближайшие годы с преспективой роста смертности на 150-200% в ближайшие 20 лет, а также с высоким уровнем первичной хронизации (до 85%). Несмотря на то, что терапия HCV-инфекции является важной и нелегкой задачей, в настоящее время вселяет надежду на успех появление новых препаратов и схем лечения. Главной целью лечения является угнетение вирусной репликации, которая приводит к снижению активности процесса фиброзообразования и замедлению перехода в ЦП и ГЦК. С целью лечения ВГС в настоящее время обычно используют препараты интерферона, которые оказывают противовирусное действие и обладают опосредованной иммуномодулирующей активностью. Под нашим наблюдением находилось 43 больных с HCV-инфекцией (преимущественно мужчин - 83%) в возрасте от 18 до 42 лет, которые получали противовирусную терапию.ОВГС был диагностирован у 5 больных (11,6%), ХВГС - у 38 (88,4%).При определении генотипа вируса преобладали 1в,1а (48,84%) и 3а (41,86%) генотипы; 2а генотип был выявлен у 6,98%, сочетание 1в+3а - у 2,32%. Противовирусная терапия проводилась ИФН- как в виде монотерапии так и в комбинации с рибавирином, в зависимости от генотипа и остроты процесса. При ХВГС (2 и 3 генотип) проводился курс противовирусной монотерапии ИФН (роферон - 4 больных, интрон А - 4 больных) в течении 6 месяцев; при 1 генотипе - годичный курс комбинированной терапии (интрон А+рибавирин - 3 больных; роферон+рибавирин - 6 больных, эберон+рибавирин - 9 больных) ИФН-ы назначались по 3млн.ед. подкожно через день, рибавирин 800-1000 мг в зависимости от массы тела ежедневно. Из пегилированных ИФН применялись пегинтрон + ребетол - 4 больных, пегасис + копегус - 8 больных. У 5 больных с ОВГС, у которых при диспансерном наблюдении через 3 месяца после выписки из стационара сохранялась вирусемия (ПЦР РНК +), проводилась монотерапия ИФН - назначался эберон по 3 млн.ед.п/к через день в зависимости от выявленного генотипа: при 1 - лечение длилось 6 месяцев, при 2 и 3 - 3 месяца. При наблюдении в течение 1 года после проведенного лечения у всех пациентов этой группы ПЦР была отрицательной, т.е. речь идет об устойчивом вирусологическом ответе. При контрольном наблюдении за итогами лечения больных ХВГС были выявлены следующие данные. Через 3 месяца после лечения ПЦР была отрицательной у всех наблюдаемых больных, что позволило продолжить терапию до 6 месяцев, за исключением 1 больного, вынужденного закончить лечение через 4 месяца. В дальнейшем при контрольном исследовании через 6 и 12 месяцев после окончания лечения результаты ПЦР были отрицательными у всех больных. На фоне комбинированной терапии также отмечалась положительная динамика через 3 месяца лечения у всех больных с 3 и 2 генотипом, через 6 месяцев - с 1 генотипом. У 1 больного с 1в+3а генотипом после 6 месяцев лечения 3а генотип не выявлялся, а через 9 месяцев и генотип 1в вируса в крови не был обнаружен. Несмотря на положительную динамику двое больных с 1в генотипом через 3 месяца вынуждены были закончить лечение. У одного больного с 1 генотипом через 5 месяцев лечения интроном + рибавирином отмечался рецидив болезни на фоне лечения. Более быстрый вирусологический ответ отмечался при комбинированной терапии пегилированными ИФН с рибавирином. У 2 больных с 1 генотипом и у 1 больного со 2 генотипом уже через 1 месяц от начала лечения вирус в крови не определялся и при продолжении лечения в сроки, соответствующие генотипам, был достигнут желаемый эффект (ПЦР-). При контрольном обследовании от 6 до 9 и 12 месяцев после окончания лечения вирусемия не выявлялась, что свидетельствовало о сохранении устойчивого вирусологического ответа у всех обследованных больных. Т.о. полученные данные положительного эффекта лечения HCV-инфекции ИФН, преимущественно при их комбинации с рибавирином, свидетельствуют о целесообразности их более широкого использования, в том числе и в государственных программах, направленных на профилактику ЦП и ГЦК.