Организация лечения больных вирусными гепатитами

Луковникова С.Ф., Серебрякова О.Н., Тищенко М.С., Панина И.М., Левина Е.В. Республиканская инфекционная больница, г. Петрозаводск Диагностика и лечение больных вирусными гепатитами (ВГ) представляет большие трудности для практических врачей. Это связано с необходимостью тщательного клинического, лабораторного и инструментального обследования и назначения дорогостоящего лечения, при котором зачастую могут возникать побочные явления. Кроме того, иногда практическому врачу трудно прогнозировать эффективность назначаемой терапии. В связи с этим могут возникать конфликтные ситуации между пациентом и лечащим врачом. Для решения этих проблем приказом главного врача Республиканской инфекционной больницы (РИБ) в 2001 г. была создана специальная комиссия. В задачи комиссии вошли решение вопроса необходимости и полноты обследования больного, формулировка клинического и окончательного диагнозов, определение показаний к различным видам лечения. В состав комиссии были включены ведущие специалисты по ВГ Республики Карелия. Результаты работы комиссии показали, что ежегодно рассматривается 200-250 сложных случаев заболеваний. Примерно в 10% случаев диагноз ВГ отменяется на прочие заболевания (гепатиты другой этиологии – цитомегаловирусная инфекция, инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барр, токсоплазмоз, аутоиммунный, токсический гепатит и пр.). Также около 10% случаев составили больные неверифицированными хроническими гепатитами. В этих случаях комиссия РИБ рекомендовала необходимые дополнительные методы обследования пациентов. У 3-5% детей возникали трудности верификации врожденного вирусного гепатита В, необходимости иммунизации ребенка при исключении врожденного гепатита В. У взрослых (в 14,0%) и, реже, детей (в 4,5%) возникали трудности при диагностике гепатитов микст (сочетание вирусного гепатита А с ВГ В, ВГ С, острого или хронического вирусного гепатита В и ВГ D, ВГ В и ВГС). Большие трудности, в т.ч. парамедицинского характера, у практического врача возникают при освидетельствовании пациентов по линии военкомата. Комиссией ежегодно рассматривалось до 20-30 таких пациентов (до 12-15% от общего числа случаев). Коллегиальное решение вопроса о диагнозе у призывника позволяет в большинстве случаев решить все, в т.ч. парамедицинские, вопросы. В ряде случаев у практических врачей возникали трудности в подборе необходимой терапии у больных острым или хроническим ВГ в связи с особенностями клинического течения заболевания, наличия сопутствующей патологии. Ежегодно комиссией рассматривалось до 40-50 таких случаев среди детей и 60-80 случаев среди взрослых. У 60,4% детей и 85,7% взрослых, больных острыми и хроническими ВГ была необходимость в назначении противовирусного лечения. При этом рекомендовались схемы с применением индукторов интерферона (неовир, циклоферон), препаратов интерферона (виферон, реаферон), аномальных нуклеотидов (при ВГ В – зеффикса, при ВГ С – рибавирина). Благодаря отработке показаний и противопоказаний к назначению этиотропной терапии стало возможным планировать необходимое ежегодно в масштабах Республики Карелия число пациентов ВГ, нуждающихся в этом виде лечения. Это привело к тому, что в 2006 г. по нашей инициативе в Республике Карелия выполнялась программа по бесплатному обеспечению больных хроническими ВГ препаратами для противовирусной терапии. В 2006 г. было пролечено 132 больных хроническим ВГ С и 42 больных хроническим ВГ В. Таким образом, создание комиссии позволило улучшить верификацию ВГ в Республике Карелия, планировать и проводить адекватное лечение и избежать в ряде случаев конфликтных ситуаций между лечащим врачом и пациентом.

Последние комментарии