Основні принципи емпіричної антибактеріальної терапії у дітей з запальними захворюваннями органів черевної порожнини

Горбатюк О.М. Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л.Шупика Наявність гнійно-запальних захворювань органів черевної порожнини у дітей є безперечним показанням для призначення антибактеріальної терапії вже в передопераційному періоді. В теперішній час в практиці дитячої хірургії емпірична антибактеріальна терапія (вибір антибіотика, дозування, терміни призначення, визначення способу введення) має бути стандартизованою. При виборі препарату для проведення емпіричної антибактеріальної терапії в практиці дитячої хірургії слід враховувати: - наявний бактеріальний спектр, який може бути найімовірнішим при даній нозологічній формі, тобто потенціальний збудник хвороби; - доказову клінічну ефективність кожного антибіотика, який призначається при даній нозології, та специфічність його дії; - вік дитини та особливості вікової фармакокінетики та фармакодинаміки; - можливі побічні ефекти препарату у дітей різного віку, особливо при сполученій та мікст-патології, а також у пацієнтів з неблагоприємним соматичним фоном; - взаємодію призначених препаратів. Призначається антибіотик за 30-40 хвилин до операції, під час премедикації. При необхідності проведення подальшої антибіотикотерапії, що вирішується під час оперативного втручання з урахуванням операційних знахідок, остання проводиться цим же препаратом в післяопераційному періоді. Оцінка клінічної ефективності вибраної схеми антибактеріальної терапії має проводитися 48-72 години з моменту призначення препарату. Комбінованого призначення антибіотиків слід запобігати, за виключенням наступних випадків: - наявність змішаної інфекції; - наявність тяжкої, або генералізованої інфекції; - необхідність підсилення дії призначеного препарату. В звичайній дитячій хірургічній практиці тривалість раціональної антибактеріальної терапії у випадках неускладненого перебігу захворювання складає 5 днів. Для дітей віддається перевага антибактеріальним препаратам із щадливим режимом дозування – 1-2 рази на добу шляхом парентерального введення. Тривала внутрішньовенна антибіотико- терапія є необхідною при: - необхідності екстреного лікування тяжких прогресуючих форм гнійно-запального захворювання органів черевної порожнини; - наявності розладів всмоктування препарату у шлунково-кишковому тракті ( при блювоті, підвищеному блювотному рефлексі, діареї); - післяопераційних ускладненнях. Цільова антибактеріальна терапія призначається після ідентифікації збудника, відповідного за виникнення і розвиток хвороби. На сьогоднішній день найбільш доцільною антибактеріальною схемою емпіричної терапії при гострій хірургічній патології органів живота у дітей є така, що включає: цефалоспорин Ш покоління + аміноглікозид+метронідазол. З аміноглікозидів «працюючим» на сьогодні в дитячій хірургічній практиці є амікацин, проте у випадках утворення амікацинорезистентності показаним є призначення нетілміцину. Цільова антибактеріальна терапія проводиться після ідентифікації збудника, відповідного за виникнення і розвиток хвороби.

Последние комментарии