Medsocium.com

Овсянникова В.В., Партоева Е.Г. Городская инфекционная больница, г. Кривой Рог Проблеме сепсиса по-прежнему уделяется большое внимание. Это связано, прежде всего, с тем, что с сепсисом сталкиваются врачи всех специальностей, причём в первую очередь хирурги, гинекологи, реаниматологи, инфекционисты. Во-вторых, во многом исход заболевания предопределён сроком установления диагноза и максимально ранним началом лечения. Нами проведен анализ диагностики и течения сепсиса 37 больных, находившихся на лечении в инфекционной больнице города Кривого Рога. Пациенты госпитализированы в стационар со следующими диагнозами: ОРВИ – 10 человек (27%), Вирусный гепатит – 9 человек (24,3%), Острая кишечная инфекция – 6 человек (16,2%), Менингит – 5 человек (13,5%), Лихорадка неясной этиологии – 4 человека (10,8%), Сепсис – 3 человека (8,1%). Госпитализация больных осуществлялась в различные сроки – от первого дня до 4 месяцев с момента заболевания. В возрастной структуре преобладали представители возрастных групп 31-40 лет – 40,5% (16 чел.) и 21-30 лет – 27% (10чел.). Удельный вес детей составил 13,5% (5 чел., из них 3 ребенка в возрасте до 1 года). Среди взрослых преобладали мужчины – 20 человек (62,5%). Значительное количество представителей данных возрастных групп и лиц мужского пола мы объясняем тем, что именно они являются наиболее активными потребителями инъекционных наркотиков, алкоголя. (Всего среди взрослых больных 19 человек (51%) страдали наркоманией, 12 человек (32%) – ВИЧ-инфицированные, 5 человек (13,5%) злоупотребляли алкоголем. У них же в большинстве случаев в качестве предполагаемого очага развития инфекции явились постинъекционные абсцессы, флегмоны мягких тканей, флебиты). В ряде случаев (у социально адаптированных пациентов) предполагаемой причиной развития сепсиса явились флегмоны, инфекция кожных покровов, гайморит, нефрит, множественные кисты печени, деструктивная пневмония. Клинически сепсис проявлялся практически у всех больных лихорадкой (от субфебрилитета до гипертермии), общеинтоксикационными симптомами, а также развитием кардита – 16,2% (6 чел.), токсической нефропатии – 78,3% (29 чел.), гепатита – 38% (14 чел.), менингоэнцефалита – 13,5% (5 чел.), пневмонии – 13,5% (5 чел.). Изменения в гемограмме представлены в равной степени лейкоцитозом и лейкопенией 33% (12 чел.), в 34% случаев показатели числа лейкоцитов не изменялись. В большинстве случаев – 70,2% ( 26 чел.) значительно ускорена СОЭ. Анемия и тромбоцитопения развилась у 13 человек (35,1%). Бактериологически подтвержден сепсис в 70% случаев (26 чел.), причем в большинстве случаев этиофактором явился Staphylococcus haemolyticus epidermidis – 65% ( 16 чел). Staphylococcus aureus выделен из крови у 5 человек (19,2%), E. coli - у 3 человек ( 11,5%), в 1 случае (3,8%) – сочетание Staphylococcus aureus и E. Coli. Чувствительность микроорганизмов по данным антибиотикограммы в основном к фторхинолонам (86%), цефалоспоринам 111 – 1У поколений (76%). Таким образом, мы видим, что неблагоприятные социальные, экологические факторы наряду с физиологическими, оказывают определённое влияние на снижение иммунологической реактивности, развитие и течение сепсиса.