Medsocium.com

Грищенко О.В., Сторчак А.В., Ольховская В.Н., Яковлєва Т.А. Харьковская медицинская академия последипломного образования, Харьковский национальный университет им. В.Н. Каразина Значимость и постоянство функциональных нарушений печени при гестозе давно привлекали внимание исследователей. Нарушение функциональной активности печени реализуется в глубокие нарушения обмена веществ, когда в кровоток поступают промежуточные продукты обмена, которые при снижении дезинтоксикационной функции печени и почек способствуют развитию синдрома эндогенной интоксикации. Все изложенное характеризует проблему преэклампсии как высоко актуальную и требует проведения дальнейших научных исследований, которые позволят определить этиологическую сущность этого осложнения, раскрыть новые этапы патогенеза с учетом функциональных изменений печени, и на этой основе разработать рекомендации лечебно-практической направленности. Работа посвящена определению особенностей влияния преэклампсии на функциональное и анатомо-морфологическое состояние печени, оптимизации диагностики поражения печени у беременных и разработке комплексной терапии преэклампсии с применением растительных флавоноидов с гепатопротекторным действием. На основе ретроспективного анализа клинико-анатомических эпикризов и морфологических исследований препаратов печени женщин, которые умерли от тяжелой преэклампсии и эклампсии, доказано наличие повреждений печеночной паренхимы в 100% случаев. Оно характеризуется признаками ишемического гепатоза, генез которого связан со снижением кровотока в афферентных сосудах печени (печеночной артерии и воротной вене). С помощью клинико-лабораторных, клинико-инструментальных, биохимических, иммуноморфологических, морфологических исследований определен ряд объективных критериев развития ишемического гепатоза при преэклампсии, доказана информативность допплерометрического исследования показателей кровотока в печеночной артерии и воротной вене как метода ранней и неинвазивной диагностики изменений гемодинамики в печени, раскрыты некоторые механизмы развития печеночной недостаточности при преэклампсии. Выделен ряд объективных критериев развития ишемического гепатоза при преэклампсии: повышение уровня молочной кислоты в 2,87 раз, развитие вторичных нарушений обмена белка в виде гипоальбуминемии, диспротеинемии, за счет повышения уровня 1 и 2- глобулинов, -глобулинов, снижение содержания фибриногена, протромбина и антитромбина III, гиперлипидемия и дислипопротеинемия с повышением атерогенного потенциала крови, появление маркеров эндогенной интоксикации (повышение уровня молекул средней массы, аммиака, креатинина и мочевины в крови), дисбаланс в соотношении процессов ПОЛ-АОСЗ, увеличение АлАТ в 2,29 раза, ЛДГ в 1,44 раза, ГлДГ в 3,21 раза, повышение активности щелочной фосфатазы в 1,44 раза. Допплерометрическое исследование показателей кровообращения в печеночной артерии и воротной вене - метод ранней и неинвазивной диагностики изменений гемодинамики в печени, которые являются одним из основных звеньев нарушения функциональной активности печени при преэклампсии. В основе патогенеза нарушения функции печени при гестозе лежит формирование ишемического гепатоза вследствие снижения объемного кровообращения у печеночной артерии и воротной вене за счет вазоспазма. Это ведет к нарушению функциональной активности центролобулярних гепатоцитов, ответственных за гликолиз, детоксикацию, при дальнейшем прогрессировании преэклампсии ишемия охватывает и перипортальные гепатоциты, ответственные за обмен и синтез протеинов, метаболизм нутриентов. Продолжительная гипоксия ведет к цитолизу и формированию печеночной недостаточности. Доказано, что комплексная терапия преэклампсии с применением растительного флавоноидного препарата пифламин является патогенетически обусловленной. Она улучшает гемодинамику в афферентных сосудах печени и фетоплацентарном комплексе, обладает антиоксидантной активностью, гиполипидемическим, желчегонным, гипохолестеринемическим и дезинтоксикационным действием, предупреждает цитолиз гепатоцитов, нормализует состояние плода за счет улучшения плодово-плацентарной гемодинамики, способствует донашиванию беременности и уменьшению показателей перинатальной заболеваемости.