Medsocium.com

Веревщиков В.К., Борзунов В.М. Уральская государственная медицинская академия, г. Екатеринбург Ежегодно увеличивающееся кумулятивное число ВИЧ-инфицированных на стадии вторичных заболеваний диктует необходимость анализа спектра оппортунистических инфекций, особенностей их клинического течения и совершенствования вопросов терапии. Под нашим наблюдением в клинике инфекционных болезней находится 264 ВИЧ-инфицированных в стадии IVА-В: 58,2% мужчин и 41,8% женщин; подавляющее большинство (87,7%) – в возрасте 20-35 лет. Средняя продолжительность с момента возможного инфицирования до развития стадии вторичных заболеваний составляет 4,8±1,2 лет. Ведущим путем инфицирования является парентеральный – 86,5% больных отмечают инъекционное употребление психоактивных веществ. Вместе с тем, ежегодно возрастает удельный вес гетеросексуальной передачи и увеличение количества ВИЧ-инфицированных женщин детородного возраста. Клиническая картина болезни характеризовалась фебрильной лихорадкой в 95,6% случаев, общей слабостью - 93,3%, гепатомегалией - 80,0%, сухим или продуктивным кашлем - 73,3%, генерализованной лимфаденопатией - 62,2%, диффузной головной болью - 31,1% и наличием полиморфной сыпи у 28,9% больных. Хронический вирусный гепатит В диагностирован у 42,2% больных, хронический гепатит С у 60,0%, микст-инфекция В+С в 37,8% случаев. Таким образом, хроническая вирусная патология печени регистрируется практически у всех больных IV стадией. Вторичные заболевания были представлены следующим образом: кандидоз полости рта (51,1%), ВИЧ-энцефалопатия (24,4%), ВИЧ-кахексия (20,0%), пневмоцистная пневмония (20,0%), туберкулез легких (15,6%, из них инфильтративных форм - 42,9%, диссеминированных - 28,6%), опоясывающий герпес (8,8%) и ЦМВ-инфекция (4,4%). Среди наблюдаемых выявлены единичные случаи мультифокальной лейкоэнцефалопатии и генитального герпеса. Микробиологическое исследование мазков с языка в 44,4% было положительным на Candida albicans, из них у половины IV степень обсеменения. При проведении люмбальной пункции и исследовании ликвора выделялись Str. рneumonia, из крови - Str. рneumonia, St. еpidemidis, Cryptococcus neofrmans. Мониторинг состояния печеночных функций состоит в исследовании биохимического статуса (активность АсАТ/АлАТ), результатов ПЦР на РНК HCV и ДНК HBV, гистологической картины гепатобиоптатов (ИГА, индекс фиброза). Принимая во внимание гепатотоксичность антиретровирусных препаратов, входящих в программы ВААРТ, динамическое наблюдение за гепатобилиарной системой имеет большое значение в оценке общего состояния ВИЧ-инфицированных и дифференциальной диагностике побочных явлений ВААРТ и активности вирусного поражения печени. Проведение противовирусной терапии ХВГС рибавирином (Ребетол) и препаратами интерферона-альфа (Пегасис, ПегИнтрон) на IV стадии ВИЧ-инфекции начинается по тем же критериям, что и при моноинфицировании HCV. Вместе с тем с увеличением продолжительности срока лечения возрастает и количество побочных эффектов, особенно анемии и тромбоцитопении. Клиническая же прогрессия ВИЧ-инфекции, несмотря на проведение ВААРТ, наблюдалась у 15 % больных, прекративших прием психоактивных веществ и у 20% больных, продолжающих потребление наркотиков. Таким образом, у больных с ВИЧ-инфекцией лечение хронических вирусных гепатитов целесообразно начинать в ранние стадии болезни с учетом биохимико-морфологического состояния печени.