Medsocium.com

Тиляева Г.Ю., Муминова М.Т. Первый Ташкентский Государственный Медицинский Институт (Узбекистан) За последнее пятилетие отмечено значительное снижение заболеваемости острым вирусным гепатитом В (ОГВ) в республике Узбекистан, что связано с введением плановой вакцинации против ВГВ. Однако серьезную проблему представляет индивидуальная способность вакцинируемых детей раннего возраста отвечать адекватно на вакцинацию, т.к. иммунный ответ на введение вакцины может не достигать требуемой интенсивности, вследствие влияния ряда факторов, в частности, незрелости иммунной системы и иммунодефицитных состояний ребенка. Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей течение ВГВ у детей, получивших вакцинацию против ВГВ. Материалы и методы. За период с 2001 по 2004 годы были обследованы 654 ребенка, ранее получившие прививку против ВГВ вакцинами "Hepavax" (Корея) и "Euvax" (Корея) в возрасте от 1 до 8 лет. У 63 (9,3%) детей, из них 29 (46,1%) мальчиков, 34 (53,9%) девочек развился вирусный гепатит В. Среди обследованных детей 16 (25,4%) больных получили полный курс вакцинации (3-х кратно), 22 (35%) больных получили 2-х кратную вакцинацию, и 25 (39,6%) больных были привиты однократно. Наряду с эпидемиологическими, клиническими данными при постановке диагноза вирусного гепатита В были использованы данные биохимических (АЛТ, АСТ, ЛДГ, щелочной фосфатазы, билирубина и его фракции, общего белка и ПТИ), серологических, (HBsAg, anti-HBs, anti-HBcor IgM, anti-HAV, anti-HCV и ПЦР) исследований. Проводилось ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Результаты и их обсуждение. Острая форма ВГВ у больных выявлена в 93,6% случаев. Из них желтушная форма ОВГВ наблюдался у 49,2% больных, безжелтушная форма заболевания отмечена у - 40,6%, стертая форма 10,2%. Легкая форма составила -59,3%, среднетяжелая форма - 32,2%, тяжелая форма - 8,5%. Хроническая форма составили 6,4% случаев. Особенности течения гепатита В у детей привитых против гепатита В. Показатель Вирусный гепатит В 3-х кратно n=16 2-х кратно n=22 1-кратно n =25 Абс. % Абс % Абс. % ОВГВ 16 100 21 95,5 22 88 Стертая 4 25 2 9,5 - - Безжелтушная 9 56,3 9 42,9 6 27,3 Желтушная 3 18,7 10 47,6 16 72,7 Легкая 14 87,5 13 62,0 8 36,4 Среднетяжелая 2 12,5 8 38,0 9 40,9 Тяжелая - - 5 22,7 Хронический - - 1 4,5 3 12 Следует отметить что, при остром течении вирусного гепатита В у 3-х и у 2-х кратно вакцинированных превалировали легкие формы заболевания, у однократно вакцинированных среднетяжелая и тяжелые формы заболевания. Средняя продолжительность преджелтушного периода у 3-х кратно и 2-х кратно вакцинированных составила 4,3 + 0,4 дней. У однократно вакцинированных она составила в среднем 6,1 0,2 дня. Основным клиническим симптомом разгара заболевания было появление желтухи на фоне симптомов интоксикации. У 3-х кратно вакцинированных 4,7+0,8, у 2-х кратно вакцинированных 7,2+1,3, у однократно вакцинированных 10,4 1,8 дня. 3-х кратно вакцинированные больные с острым гепатитом В находились на стационарном лечении в среднем 13,4 0,6 дня, 2-х кратно вакцинированные 15,4 0,5 дня, однократно вакцинированные 21,5 0,4 дня. Таким образом, в связи с проведением массовой вакцинации против ВГВ резко снизилась заболеваемость ОВГВ среди детей. Однако среди вакцинированных в 9,3% случаев продолжает встречаться ВГВ. Основную группу больных составляют однократно вакцинированные дети (39,6%). В группе однократно вакцинированных детей ВГВ протекает в основном в среднетяжелой форме (40,9%).У 2-х и 3-х кратно привитых острый вирусный гепатит В достоверно чаще протекает в легкой форме (87,5%) и (62,0%) соответственно. Тяжелые случаи заболевания отмечались только у 1-кратно вакцинированных (22,7%).