Medsocium.com

Выговский О.А. Челябинская государственная медицинская академия В настоящее время сепсис является актуальной проблемой как в связи с ростом уровня заболеваемости, так и с высокими показателями летальности. Распыленность госпитализации больных сепсисом затрудняет накопление лечащими врачами клинического опыта, что, в свою очередь, порождает нередкие ошибки в его распознавании и лечении. Целью настоящей работы была клинико-этиологическая характеристика сепсиса в зависимости от входных ворот инфекции. Под нашим наблюдением находились три группы больных по 20 человек в каждой преимущественно одного возраста. Первую группу составляли больные ожоговым сепсисом, вторую – больные хирургическим сепсисом, чаще всего после гнойных вмешательств, наконец, третья группа состояла из случаев криптогенного сепсиса, где не был выявлен ни первичный очаг, ни входные ворота инфекции. Все случаи имели бактериологическое подтверждение неоднократным высевом возбудителя из крови больного. Наиболее тяжело заболевание протекало в 1-й группе, что вполне объяснимо стрессовой иммуносупрессией ожоговой болезни с термическими ожогами III-IV степени. Летальный исход был зарегистрирован в 55% случаев. Чаще заболевание протекало по типу септикопиемии (75%) и только в 25% - в виде септициемии. У 14 больных этиологическим фактором был золотистый стафилококк, у 3 – синегнойная палочка, у 2 – протеус мирабилис и у одного – клебсиела. Из 6 больных с Гр- сепсисом выжил только один (протеус мирабилис), в то время как при стафилококковом сепсисе летальность составила 42,8%. Несколько легче протекал хирургический сепсис. Из 20 больных умерло 8, причем половина из них от молниеносности сепсиса. В 13 случаях наблюдалась септикопиемия (65%) и в 35% - септицемия. Здесь также чаще всего этиологическим фактором являлся золотистый стафилококк (65%), в 20% случаев заболевание было вызвано кишечной палочкой и в 5% - гемолитическим стрептококком. У 4 из 6 больных Гр- сепсисом был зарегистрирован летальный исход, в то время как при стафилококковой этиологии летальность составила всего 23%. Наконец, наиболее благоприятно протекал острый сепсис без установленных входных ворот инфекции. Умер только один больной сиптикопиемией, обусловленной эпидермальным стафилококком. Заболевание в 17 случаях протекало по типу септицемии и только у 3 больных была зарегистрирована септикопиемия. Золотистый и эпидермальный стафилококк был этиологическим фактором одинаково часто (9 больных), в одном случае была выделена сальмонелла тифи-муриум и еще в одном – кишечная палочка. Таким образом, можно сделать вывод, что наиболее тяжелое течение с высокими показателями летальности наблюдается при ожоговом и хирургическом остром сепсисе, что обусловлено, в первую очередь, иммуносупрессивным действием основной патологии. В этих группах чаще чем при критогенном сепсисе регистрируется септикопиемическая форма заболевания. Основным этиологическим фактором, при всех видах сепсиса, остается стафилококк, однако, летальность при проведении мощной комплексной терапии гораздо выше при Гр- сепсисе.