Medsocium.com

Савельев В.Г., Бондарева В.В., Гостищева О.И. Запорожский государственный медицинский университет, Запорожская областная инфекционная клиническая больница С середины 2003 г. в г. Запорожье наблюдается очередной циклический подъем вирусного гепатита А (ГА). В последние годы в городе отмечается значительный рост промышленного производства, в основном за счет металлургии. В связи с этим увеличились выбросы в атмосферу различных химических веществ, неблагоприятно влияющих на иммунную, нервную и эндокринную системы. Поэтому целью нашей работы явилось изучение особенностей клиники ГА в условиях промышленной зоны. Под наблюдением находилось 387 больных ГА. У всех больных диагноз подтвержден обнаружением IgM anti-HAV. Больные по тяжести течения заболевания распределялись следующим образом: с легким течением – 69 больных, со среднетяжелым – 308 и с тяжелым течением – 10 больных. В отличие от существующего мнения о том, что при ВГА в 70-80% случаев преобладает легкое течение, и что данная болезнь чаще встречается в молодом и детском возрасте, в нашем случае у 80% пациентов заболевание имело среднетяжелое течение, а количество больных старше 40 лет составило более трети (34%). Общеизвестно, что начальный (преджелтушный) период при ВГА чаще бывает гриппоподобным, температура держится 2-3 дня, а сам период длится до 4-7 дней. Артралгии при этом заболевании, как правило, редки и встречаются в единичных случаях. Симптомы интоксикации появляются в конце инкубационного периода и завися от тяжести течения болезни. У наших больных в 76% случаев преджелтушный период отличался высокой лихорадкой (до 39,90) и интоксикацией с первых дней болезни. Артралгии зафиксированы у 28% больных и, в ряде случаев, интенсивность ее была такой, что приходилось купировать боли лекарственными средствами. Считается, что с наступлением желтушного периода температура, как правило нормализуется, однако у 85% наших больных лихорадка оставалась и в желтушном периоде и длилась, в среднем, до 7-10 дней. В ряде случаев (17,5%) температура держалась от 10 до 21 дня, что вовсе не вписывалось в общепринятые каноны ГА. При оценке длительности симптомов желтушного периода при легком течении ВГА (желтухи, интоксикации, диспепсического синдрома, сроков нормализации биохимических показателей и размеров печени) мы не выявили достоверной разницы с литературными данными (М.С.Бабаян, 2000г.). У наших больных при среднетяжелом и тяжелом течениях болезни длительность желтухи составила 26,6+1,2 дня и 34,2+1,8 дня соответственно. По литературным же данным длительность желтухи составляет 20 и 28 дней соответственно. То есть сроки желтухи удлинялись почти на неделю. У больных со среднетяжелым течением болезни увеличилась степень выраженности и длительность интоксикационного и диспепсического синдромов. По нашим наблюдениям длительность интоксикации от начала желтухи, в среднем, на 3-5 дней превышала таковую по литературным данным и составляла при среднетяжелом течении 5,8+1,7, при тяжелом - 9,4+1,2 дня. Аналогичная тенденция выявлена при оценке длительности диспепсического синдрома. Общий койко-день у больных ГА составил 31,7 дня. Длительность в зависимости от тяжести течения болезни составила легкое – 27,3 дня, среднетяжелое – 35,1, тяжелое – 46,0 дня. Подобные клинические проявления можно объяснить, по-видимому, с одной стороны – изменением вирулентности самого вируса, с другой – снижением иммунитета населения в экологически неблагоприятных условиях, что побуждает к мысли о необходимости более широкого использования иммунокоррегирующих средств. Эпидемиологически ГА не имел четко очерченных вспышек водного происхождения. Преобладали случаи, при которых связь с источником заражения невозможно было установить. Особенностью описываемого подъема ГА явилось увеличение случаев серийного заболевания – одновременно или последовательно возникающих случаев семейного характера (таких случаев зарегистрировано 71). Таким образом, ГА в современных условиях промышленного города отличается более тяжелым течением болезни и характеризуется выраженностью и длительностью лихорадки, интоксикационного и диспепсического синдромов, а также – более длительной реконвалесценцией и нормализацией биохимических показателей.