Medsocium.com

Пермитина М.И., Жамбурчинова А.Н., Попилов А.Н. ГОУ ВПО Челябинская государственная медицинская академия Роздрава В 2006 году в ряде регионов РФ зарегистрированы случаи массового отравления спиртосодержащими жидкостями с последующим развитием у всех пострадавших клиники токсического гепатита. В г. Челябинске острый токсический гепатит впервые зафиксирован в сентябре 2006 года. В связи с массовостью заболеваний, превалированием в клинике желтухи и холестаза, значительное число пострадавших было госпитализировано не только в терапевтические, но и в инфекционные отделения. За период IX-XI 2006 года из гепатитного отделения ГКБ№8 было выписано 223 человека с диагнозом: «отравление неуточненным веществом гепатотоксического действия, токсический гепатит с синдромом холестаза». Под наблюдением находилось 44 больных острым токсическим гепатитом в возрасте от 18 до 60 лет, из них 26 мужчин и 18 женщин. В 40 случаях заболевание протекало в средне-тяжелой форме, у 4 больных наблюдалось тяжелое течение. Все больные указывали на употребление внутрь спирта для наружного применения «Можжевеловый» и «Кристалл» с целью алкоголизации. В состав средств входят 92% этиловый спирт, диэтилфталат и полимер ПГМГ – полигексаметиленгуанидина гидрохлорид. По данным МЗ Челябинской области, именно ПГМГ вызывает токсическое поражение печени в виде массивного некроза, внутрипеченочного холестаза и токсической нефропатии, что клинически проявлялось в виде выраженного гепаторенального синдрома. Среди наблюдаемых больных преобладали мужчины (59%), а по социальному составу – неработающие (86%). Клинические проявления были у всех больных однотипны и проявлялись в виде яркой желтушной окраски видимых слизистых и кожных покровов, потемнения мочи и обесцвечивания кала, синдрома интоксикации (в 50% случаев – слабость, тошнота, рвота в первые дни болезни). Синдром холестаза в виде интенсивного кожного зуда наблюдался у 34 больных (77%). Зуд кожи у большинства больных (54%) появился в стационаре, через 7-10 дней от начала болезни. Все больные были осмотрены наркологом, во всех случаях выявлен хронический алкоголизм II стадии в запойной форме. Все больные получали стандартное лечение по схеме, рекомендованной МЗ Челябинской области, включающее инфузионную терапию, гепатопротекторы, урсосан. Препарат полисорб МП, входящий в рекомендованную схему наряду с другими сорбентами, назначали в суточной дозе 10-15 г 10-дневным курсом. До начала лечения у всех больных отмечена гипербилирубинемия от 79 до 695 мкм/л. В 69% случаев до лечения зарегистрированы высокие показатели холестерина (в 3-8 раз выше нормы), β-липопротеидов (в 2-3 раза выше нормы). Резкое повышение щелочной фосфатазы наблюдалось у всех больных. Уровень трансаминаз был повышен во всех случаях: АЛТ от 119 до 1094 ед/л, АСТ от 541 до 2879 ед/л. После лечения полисорбом эффективность лечения оценивалась по уменьшению или исчезновению признаков холестаза. В 43% случаев наблюдалось отчетливое снижение общего билирубина, уменьшение или полное исчезновение кожного зуда, окрасился кал. В 81% случаев снизились показатели щелочной фосфатазы в 1,5-2 раза от исходных значений. В 4 случаях лабораторный эффект был слабо выражен: уровень общего билирубина снижался на 20-50 мкм/л от исходных цифр, однако у этих больных быстро исчез зуд (на 7-8 день приема препарата полисорб), окрасился кал (во время лечения или после окончания лечения). У 5 пациентов наблюдался клинико-лабораторный эффект на фоне лечения препаратом полисорб (снижение билирубина, уменьшение кожного зуда), однако, после отмены препарата отмечался рост общего билирубина, усиление зуда кожи. В этих случаях полисорб назначался повторно, с интервалом в 10 дней, с последующим улучшением лабораторных и клинических показателей. Таким образом, результаты проведенного исследования показали, что препарат полисорб является высокоэффективным средством сорбционной терапии в комплексном лечении больных токсическим гепатитом с синдромом холестаза. Эффективность лечения повышается при раннем назначении препарата полисорб; курс лечения не должен сокращаться; возможно, повторение курса лечения. Отсутствие побочных эффектов и экономическая доступность, быстрый терапевтический эффект позволяют считать полисорб МП препаратом выбора у больных с синдромом внутрипеченочного холестаза.