Medsocium.com

Авдеева М.Г., Запашняя О.В., Савицкая И.М., Колодько Е.И., Лубенников И.В. Центр гепатологии специализированной клинической инфекционной больницы Департамента Здравоохранения Краснодарского края Противовирусная терапия (ПВТ) хронических гепатитов В и С этиологии препаратами интерферона и рибавирина, согласно международным стандартам, требует длительны курсов, продолжительностью до 6-12 месяцев и более. Известные побочные действия ПВТ в виде обострения очагов хронических инфекций, неблагоприятного влияния на сердечно-сосудистую, нервную и кроветворную системы нередко приводят к необходимости прерывания курса лечения, а порой и полной его отмене. С целью улучшения переносимости противовирусной терапии и повышения ее эффективности в Краснодарском краевом центре гепатологии (ККЦГ) разработан порядок обследования и подготовки больных к началу курса противовирусной терапии. Обследование впервые выявленных больных с хроническим вирусным поражением печени проводится в условиях круглосуточного или дневного стационара ККЦГ и ставит целью установление степени активности процесса, наличия репликации вируса, стадии фиброза, а также выявление хронических очагов инфекции, сопутствующей патологии. План обследования больных помимо общеклинических исследований включает расширенное биохимическое исследование крови, ИФА и ПЦР исследования для выявления возможных микст-гепатитов, УЗИ органов брюшной полости, РИИ печени, по показаниям – биллисцинтиграфия, ФГДС, иммунограмму, исследование маркеров аутоиммунного процесса, гормонов щитовидной железы, УЗИ щитовидной железы. Перед началом ПВТ больные консультируются эндокринологом, наркологом, при наличии показаний – неврологом, гастроэнтерологом, гематологом и другими специалистами. Как показывает опыт работы ККЦГ наиболее часто выявляемой патологией у больных с ХВГ является патология органов желудочно-кишечного тракта (75,4%) в виде холецистита, панкреатита, гастродуоденита. Проведение курса противорецидивной и иммунокоррегирующей терапии непосредственно перед началом ПВТ существенно улучшает прогноз на прохождение курса противовирусной терапии необходимой продолжительности. Переносимость ПВТ прослежена у 37 больных, 24 мужчин и 13 женщин, среднего возраста 31,0±1,86. Больные получали противовирусную терапию реафероном в средней дозе 4,3±0,38 млн ед. В 27 случаях проводилась комбинированная противовирусная терапия вирусного гепатита С (в 5 случаях – острого, в 21 – хронического) реафероном в дозах по 3 и 5 млн ед через день в 19 и 8 случаях, соответственно. Средняя длительность курса составила 29,9±2,79 нед. Доза рибаверина от 800 до 1200 мг подбиралась соответственно весу больных. В 8 случаях ПВТ проводилась по поводу вирусного гепатита В: прогредиентного течения острого вирусного гепатита В (2), хронического вирусного гепатита В (6). В 2 случаях больные с суперинфекцией HDV получали лечение реафероном в дозе 10 млн ед через день в течении 18 и 24 недель. Переносимость терапии в течении всего курса была хорошей у 21 больного (57%). В тоже время 16 человек (43%) отмечали различные побочные действия ПВТ. Наиболее частым проявлением была лихорадка длительностью от 3 до 24 нед, в среднем 10,2±3,4 с подъемами температуры от 37,5 до 390 С отмеченная у 22% больных. Астеновегетативный синдром наблюдался у 16% больных, при этом головные боли беспокоили 1 человека (3%), миалгии — 3-х (8%). В 1 случае наблюдался кашель, у 1 больного – бессоница, у 2-х – алопеция. Анорексия наблюдалась у 8% больных, при этом потеря веса произошла у 19% до 9,6±2,2 кг. Тромбоцитопения отмечена у 4 больных (11%), анемия у 3-х (8%), в одном случае эти осложнения сочетались и сохранялись до 12 недель ПВТ. Рецидивирующая экзантема наблюдалась у одного больного проявляясь на 4, 5 и 6 месяцах ПВТ. Ни в одном случае указанные осложнения не повлекли необходимости отмены терапии. В 3-х случаях хронического гепатита С больные прервали лечение после 12 недель в виду финансовой необходимости. Следует подчеркнуть, что ни в одном случае не наблюдалось обострения хронических очагов инфекции, санация которых была произведена накануне курса ПВТ, что позволило успешно завершить необходимый курс лечения. Таким образом, решение вопроса о начале курса ПВТ вирусных поражений печени требует предварительного всестороннего обследования и подготовки больных в виде санации очагов бактериальной инфекции, иммунокоррекции, при необходимости – лечения стабилизирующего функцию сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной системы.