Medsocium.com

Мельник Г.В., Авдеева М.Г., Жукова Л.И., Блажняя Л.П., Плахотнюкова В.В., Леонова Т.С., Сай М.В. г. Краснодар Клиническое наблюдение показывает, что при острых кишечных заболеваниях (ОКЗ), даже легкого течения, имеет место различной степени выраженности нарушение функции органов гепатобилиарной системы, нередко формирующее стабильную их патологию в отдаленной реконвалесценции. Следует отметить, что изменение показателей работы печени при острых кишечных инфекциях, особенно при пищевых токсикоинфекциях (ПТИ) зависит от многих факторов. Это затрудняет раннюю диагностику, ставя перед врачом вопрос как о правильности диагноза, так и о тактике лечения. Цель исследования — изучить частоту и характер изменений функции печени у больных с ОКЗ уточненной (бактериальной) и неуточненной этиологии. Под наблюдением находилось 130 больных с ОКЗ (мужчин – 64, женщин – 66), средний возраст – 39,3±3,7 лет. У 93 пациентов бактериологически выделены возбудители условно-патогенной группы. Всем больным, помимо общеклинических анализов, в динамике заболевания проводили исследование уровня общего и прямого билирубина, АЛТ, АСТ, определение маркеров вирусных гепатитов В и С. Больные получали стандартное лечение, включающее пероральную и парентеральную регидратацию полиионными кристаллоидными растворами, спазмолитики, ферменты, фторхинолоны при тяжелом течении. Средний койко-день составил 9,4±2,3. У 66,7% больных бактериологически подтвержденных ОКЗ диагностирована гастроэнтеритическая форма заболевания, у 13 больных (14%) – гастроэнтероколитическая форма, у 10(10,8%) – энтеритическая, у 8 (8,6%) – гастритическая. Среднетяжелое течение наблюдалось у 79,6% больных, легкое – у 4,3%, тяжелое – у 16,1%. Сопутствующие заболевания имели место в 41% случаев, причем, на поражение печени в анамнезе указывали только 17 (18,3%) больных, в том числе хронический вирусный гепатит В и С этиологии отмечен у 9 (9,7%) человек. ОКЗ неуточненной этиологии протекали по типу гастроэнтерита и гастрита (75,7% и 10,8%), в 88% случаев в среднетяжелой форме. В 81% случаев наблюдали фибрильную температуру в течение 3,6±0,34 дней. Диспептический синдром сохранялся в течениие 5,2±0,41 дня. Увелечение размеров печени отмечено у 14 (38%) больных; у 7 из них (19%), патология печени была в анамнезе. Из числа больных с установленной этиологией ОКЗ отклонения в биохимических показателях работы печени были выявлены в 55%. Содержание общего билирубина у них составило 22,7±1,06 мкмоль/л, прямого – 9,8±1,04 мкмоль/л. При этом нарушение билирубинового обмена были регистрированы у 34 больных (37%). Повышение активности АлАТ до 1,2-3,5 норм (45,9±4,54 у.е.) в среднем на 5-7-ой день болезни наблюдали у 22 больных (24%). Ферментемия в 1,6 раз превышающая норму в половине случаев сохранялась у больных к моменту их выписки из стационара. Активность АсАТ была повышена у 30% (28 больных), среднее значение показателя составило 48,8±3,67 у.е. Следует отметить, что частота и выраженность изменений в билирубиновом обмене не зависели от вида обнаруженного возбудителя. В тоже время АлАТ-ферментемия была более выраженной у пациентов у которых из испражнений выделяли возбудителей из рода Staphylococcus, Serratia, Citrobacter – в среднем 53,7±7,33 у.е. Активность АЛТ при пищевых токсикоинфекциях, обусловленных энтеропатогенными кишечными палочками Proteus и Klebsiella была достоверно ниже, составляя в среднем 34,1±4,1 у.е. (р<0,05). При этом заболевания, вызванные возбудителями рода Serratia приводили к поражениям печени в 70% случаях (7 больных), а Pseudomonas aeruginosa – в 67% (4 больных). При ПТИ другой этиологии частота поражения печени колебалась в пределах 46-55%, а в случаях ПТИ, вызванных ассоциацией условно-патогенных возбудителей, составляла 42%. В группе больных с ПТИ неуточненной этиологии отклонения в билирубиновом обмене наблюдались в 43% случаев. Средние значения уровня общего билирубина находились на верхней границе нормы составляя 20,0±2,04 ммоль/л, а уровень прямого билирубина был повышен – 9,2±1,31 ммоль/л. Повышение активности АЛТ отмечено у 27% больных при средних значениях 37,3±4,48 у.е., повышение активности АСТ — у 32%, среднее значение – 43,9±3,98 у.е. Сравнение групп бактериологически подтвержденных и неподтвержденных ПТИ показало одинаковую выраженность и частоту повышения АСТ, сигнализирующего об обострения сопутствующей патологии. В тоже время наблюдалось более значительное повышение активности АЛТ у больных с установленной этиологией ПТИ. Таким образом, у больных пищевыми токсикоинфекциями в разгар заболевания определяются умеренные нарушения функции печени в виде изменений пигментного обмена и гепатоцитолиза, что отражает системность воздействия возбудителей и их токсинов. Повышенный уровень АЛТ при ПТИ неуточненной этиологии может свидетельствовать о дополнительном воздействии токсического фактора различной природы. Следует учитывать возможное позднее появление цитолиза – в конце первой недели болезни, свидетельствующее, как правило, об обострении хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Изменение биохимических параметров работы печени при ПТИ указывает на необходимость включение в патогенетическую терапию не менее 30% больных гепатотропных препаратов, что следует учитывать в стандартах лечения.