Medsocium.com

Скородумова Н.П.№, Гончарова Л.А.№, Коваленко Т.И.№, Голосной Э.В.№, Гончаров В.А.І, Батехина Л.И.І. Донецкий государственный медицинский университет им.М.Горького №, областной специализированный дом ребенка (ОСДР) г.Макеевки І. По мнению Дж.Модлина из медицинского института Дж.Гопкинса «Дети и взрослые являются совершенно разными хозяевами для ВИЧ, возраст может оказывать воздействие на течение заболевания», особенно когда речь идет о антиретровирусной терапии (АРТ). Суть в токсическом воздействии АРТ на фермент, который отвечает за синтез митохондриальной ДНК. В аннотации к применению антиретровирусных препаратов, указаны возможные побочные реакции со стороны различных органов и систем, в том числе и печени (1-12,5%), особенно в острый период лечения. К ним относятся лактат-ацидоз, стеатоз печени и развитие тяжелого токсического гепатита. Клиническими проявлениями токсического поражения печени являются: вялость, слабость, рвота, боли в животе, увеличение размеров печени, уменьшение массы тела, миалгия, парестезия, мышечная слабость. Лабораторные изменения включают: повышение уровня трансаминаз, креатинина, липазы и амилазы. Выше изложенное побудило нас проанализировать поражение печени на фоне АРТ у детей со СПИДом в ОСДР. Под наблюдением находилось 23 ребенка в возрасте от 1 года 6 месяцев до 7 лет, 13 из них – девочки. У всех наблюдаемых детей была развернутая картина ВИЧ-инфекции (1 клиническая категория – 8 детей, 2-я – 5 и 3-я клиническая категория – 10 детей). Аргументами необходимости проведения АРТ у детей являлись: - улучшение качества и продолжительности жизни - сохранение иммунных функций - реальная возможность достигнуть максимального подавления вирусной репликации. Мониторинг терапии осуществлялся по улучшению клинического состояния ребенка, регрессу неврологической симптоматики, снижению степени иммунодефицита (количество и процентное содержание CD4+ - и CD8+- Т-лимфоцитов в 1 мкл крови, соотношения CD4/CD8, анализ периферической крови, биохимические показатели крови). Клинический, иммунологический и вирусологический контроль осуществляли каждые 3 месяца в условиях дома ребенка. Все больные одновременно с АРТ получали лечение по поводу оппортунистических заболеваний. Терапевтическая схема состояла из видекса -120 мг/кг в день per os и зерита – 2 мг/кг в сутки per os. Причем 16 детей получали указанную терапию 2 года, остальные 12 месяцев. Выбор этих препаратов был обусловлен благоприятными фармакокинетическими параметрами, то есть чтобы их биодоступность обеспечивала высокоэффективную концентрацию препаратов в процессе их многомесячного приема не только в крови, но и в клетках, где непосредственно реализуется ВИЧ-инфекция – CD4-лимфоцитах и моноцитах. В процессе лечения ни у одного пациента не отмечено клинических симптомов прогрессирования ВИЧ-инфекции. Ни один ребенок, получавший комбинированное лечение, не умер. При наблюдении за детьми в течение 12-24 месяцев лечения отмечено заметное улучшение состояния больных: прибавка в весе от 5% до 35% массы тела, уменьшение пневмоний на 34%, отсутствие новых случаев туберкулеза легких, снижение количества рецидивирующего кандидозного стоматита. Имевшая место в 100% анемия разной степени выраженности, сохранялась в легкой форме у 12 детей (52,2%). Количество детей с тромбоцитопенией, имевшее место до лечения у 7 человек, сократилось до 3-х в легкой степени выраженности. Гепатомегалия разной степени выраженности, наблюдавшаяся у подавляющего большинства детей и спленомегалия, имевшая место у 39% детей, на фоне АРТ имела положительную динамику у 8 детей. У 13 детей печень на фоне лечения увеличилась на 0,5-1,0 см и имела тенденцию к сокращению лишь после 12-16 месяцев лечения. Селезенка уменьшилась в размерах лишь у одного ребенка. У 16 детей селезенка увеличилась на 0,5-1,0 см и у 3-х оставалась прежних размеров. УЗИ печени и селезенки, проведенное всем детям до и во время АРТ, не выявило существенных изменений в динамике. У 2-х детей в начале исследования обнаружена аномалия развития желчного пузыря в виде деформации контуров и наличия перетяжек. Биохимические показатели были более информативны. До проведения АРТ в гемограмме детей отмечались следующие изменения: гипопротеинемия (26%), гипо-г-глобулинемия (30,5%), стойкое увеличение тимоловой пробы в 2-4 раза (74%). Показатели трансаминаз были в пределах нормы у всех детей за исключением одного больного, у которого отмечалось повышение АЛТ до 1,4ммоль/л на фоне АРТ. Показатели холестерина и сахара были стабильно нормальными у всех детей. На фоне АРТ по истечению 12 месяцев гипопротеинемия сохранялась у 17,3%, г-глобулиновая фракция нормализовалась у 91,3%, показатели тимоловой пробы уменьшились, но достигли нормы лишь у 6 (26%) детей, у которых они были незначительно повышены и до назначения лечения. Клинических симптомов токсического гепатита не было ни у одного ребенка. Таким образом, схема лечения, включающая видекс и зерит, может быть рекомендована в качестве терапии детей, больных СПИДом. Отсутствие клиники токсического гепатита, клинико0-биохимических признаков тяжелого поражения печени позволяет рекомендовать видекс и зерит в качестве наиболее безвредной и эффективной АРТ. Активная антиретровирусная терапия позволяет перевести прогрессирующий инфекционный процесс в хроническое течение, отличается удовлетворительной переносимостью и еще раз свидетельствует о том, что заболевание СПИДом перестало быть фатальным.