Medsocium.com

Гебеш В.В., Сухов Ю.А., Дегтяренко О.М., Топольницкий В.С., Галузинский В.П. Киевская медицинская академия последипломного образования им. П.Л.Шупика В последние годы наблюдается увеличение частоты заболеваемости сепсисом, что связано с возрастанием количества лиц с приобретенным иммунодефицитом (наркоманы, ВИЧ-инфицированные, больные с хронической НСУ-инфекцией, онкологической патологией и другие), а также в связи с самолечением и проведением неадекватной терапии в амбулаторных условиях. Сложность диагностики и лечения сепсиса, высокая стоимость комплексной терапии заболевания и высокий уровень летальности и инвалидизации, выявление новых возбудителей, требуют не только усовершенствования методов его диагностики и лечения, но и более глубокого изучения проблем патогенеза, диагностики и терапии болезни. По нашему мнению, необходимо четко дифференцировать обучение врачей различных специальностей по количеству учебных часов, тематике занятий с учетом реальной врачебной практики, характерных затруднений и наиболее частых ошибок. Безусловно, особое внимание необходимо уделить обучению в интернатуре, на циклах специализации, стажировки, тематического усовершенствования и предаттестационном врачей-инфекционистов, которые наиболее часто принимают непосредственное участие в лечении больных сепсисом с различной фоновой патологией. После прочтения общей "стратегической" лекции, целесообразно разобрать на семинарских и практических занятиях особенности патогенеза и клиники сепсиса, вызванного различными патогенными агентами. Важно также осознание врачом-курсантом необходимости проведения комплексной, активной, "упреждающей" терапии с обязательным выявлением основных причин, приведших к развитию сепсиса и их ликвидации. Кроме того, на семинарском занятии необходим подробный, с конкретными примерами из практики, разбор тактики проведения консилиумов для таких больных и оптимальных путей реализации их решений. Мы уверены, что тема "сепсис" должна быть одним из приоритетных направлений в обучении врачей-инфекционистов на всех этапах последипломной подготовки. При проведении различных видов занятий с врачами хирургических специальностей особое внимание должно уделяться профилактике сепсиса в послеоперационном периоде, что позволит значительно сократить пребывание больного в стационаре и уменьшить риск развития неблагоприятных исходов после проведения оперативного лечения. Необходимо также понимание врачами хирургического профиля особенностей профилактики и лечения сепсиса у больных с приобретенными иммунодефицитами различного генеза. При проведении семинарского занятия необходим детальный разбор диагностики и лечения сепсиса, возникшего в результате проведения типичного для хирургов этого профиля оперативного вмешательства. При работе с врачами-курсантами циклов лабораторной диагностики, бактериологии, вирусологии необходимо уделить максимум времени вопросам лабораторной диагностики различных видов сепсиса, а также показать на конкретных примерах реальную помощь врачей лаборантов в эффективном проведении диагностики и лечения больных сепсисом. К сожалению, мало времени для изучения различных аспектов этиологии, патогенеза, терапии и профилактики сепсиса отводится в ныне существующих программах подготовки семейных врачей, терапевтов, онкологов, кардиологов, нефрологов и других специалистов терапевтического профиля. Думаем, что небольшое увеличение времени для их подготовки по этим вопросам позволит существенно снизить частоту возникновения сепсиса у их пациентов и избежать значительного количества тяжелых неблагоприятных исходов болезни. Необходимо также интенсифицировать подготовку по различным вопросам сепсисологии врачей "узких" специальностей: гастроэнтерологов, эндокринологов, гематологов, иммунологов и других, что, в перспективе, будет способствовать снижению частоты возникновения этого опасного для здоровья и жизни больного осложнения во врачебной практике врачей этих специальностей. Нужно проведение лекции и семинара и для врачей-организаторов здравоохранения, что позволит им расширить панорамность врачебного мышления, более осознанно подходить к решению актуальных вопросов лечения и профилактики сепсиса. Занятия с врачами всех специальностей должны проводиться с позиций цитокиновой теории патогенеза (В.В.Гебеш, 1998), развития синдрома системного воспалительного ответа, синдрома полиорганной недостаточности и современных методов коррекции нарушенных параметров гомеостаза организма. По нашему мнению, назрела необходимость уделять больше времени и внимания изучению вопросов патогенеза, диагностики, терапии и профилактики сепсиса врачами всех специальностей при обучении их в системе последипломного образования.