Medsocium.com

Лядова Т.И., Лавелин С.Б. Харьковский национальный университет им. В.Н. Каразина В настоящее время, несмотря на проводимую плановую иммунизацию корь продолжает оставаться актуальной проблемой в инфектологии. У взрослых клиническая картина кори имеет свои особенности, связанные с более тяжелым течением, затяжным периодом реконвалесценции и более частым развитием осложнений. Отличительной особенностью вируса кори является способность к пожизненной персистенции в организме человека, который перенес заболевание и способность вызывать особую форму инфекционного процесса – медленную инфекцию (подострый склерозирующий панэнцефалит). В Украине актуальность проблемы борьбы с корью определяется состоянием эпидемической ситуации в регионах, степенью влияния на эпидемический процесс специфической профилактики и решением вопроса о полной элиминации кори в Европе до 2007 года и сертификации элиминации кори в каждой стране до 2010 согласно Программы Европейского Бюро ВОЗ «Здоровье-21» (Здоровье-21., 1998). Первая стратегия в Украине с 2000 года реализовывается путем применения высокоэффективных комбинируемых вакцин для профилактики кори, эпидемического паротита и краснухи – TRIMOVАХ (Аventis Pasteur, Франция), Рrіоrіх™ (GlaxoSmithKline, Бельгия) и моновакцины Rouvax (Аvensis Раsteur, Франция), живой противокоревой вакциной ("Научно-производственное объединение по медицинским иммунобиологическим препаратам "МИКРОГЕН" МЗ Российской Федерации). Охват детей в возрасте до 2 лет первой дозой противокоревой вакцины в Украине превышает 97% (рекомендованный ВОЗ уровень – не менее 95%), высокий уровень противокоревой ревакцинации у детей 6-7 лет был в 2000-2005 годах – свыше 98%. Однако, что в начале 90-х годов XX ст., из-за экономических неурядиц и недостатка вакцин, противокоревая ревакцинация в Украине проводилась крайне неудовлетворительно. Именно эти неревакцинированные дети сформировали в дальнейшем серонегативный контингент, что обусловило эпидемический подъем заболеваемости корью в 2001 году (заболеваемость в 2 раза превысила показатели предыдущего подъема, интенсивный показатель составлял 34,6 на 100 тыс. нас.) и обострение эпидситуации на сегодняшний день (интенсивный показатель в 2005 г. составил 5,04 на 100 тыс. нас, превысив в 16 раз прошлогодний). Так, вспышки кори, которые регистрировались в ВУЗах г. Харькова в конце 90-х годов среди студентов преимущественно первых курсов, которые проживали в общежитиях, инициировали противоэпидемическую службу города внедрить обязательное серологическое обследование первокурсников харьковских ВУЗов в начале каждого учебного года с последующей селективной ревакцинацией выявленных серонегативных лиц. Ежегодно в сентябре-октябре в Харькове за счет средств ВУЗов на базе студенческой поликлиники серологически обследуется свыше 20 тыс. студентов-первокурсников, выявленным неиммунным проводятся прививки. Этим опытом нужно было бы воспользоваться в масштабах всей страны немного раньше, а теперь, когда заболеваемость взрослых выросла в 19 областях Украины (в 10 из них - значительно, в несколько раз), необходимо срочно организовать и проводить дополнительные мероприятия по иммунизации в молодежных коллективах. Клинический анализ современного течения кори позволил установить некоторые особенности. Следует отметить, что у взрослых пятна Бельского-Филатова-Коплика присутствуют не всегда, в нашей клинике они были выявлены у 70% больных и у 8% пациентов сохранялись довольно длительное время – в наших наблюдениях до 4-го дня высыпаний. Температура тела в 1-й день высыпания повышалась значительно и продолжала держаться на высоких цифрах до 3-го дня от начала высыпаний, а к 6-му дню заболевания снижалась до нормальных цифр. Снижение температуры тела при кори обычно происходило быстро, иногда критически. В более тяжелых случаях падение температуры происходило медленнее – к 8-му и в редких случаях к 9-му дню болезни. Наличие повышенной температуры после окончания периода высыпаний чаще свидельствовало об осложнениях, преимущественно со стороны дыхательной системы. В период высыпаний усиливались явления инфекционного токсикоза. Общая слабость и нарушения сна отмечалась у 95-100% больных, головная боль – у 60%. Реже наблюдаются носовые кровотечения (до 10% больных), изредка имели место беспокойство и даже бред (1-2%). По данным нашей клиники осложнения со стороны органов дыхания встречались у 9% больных. При этом поражение верхних дыхательных путей в форме назофарингитов и ларинго-трахео-бронхитов относились к осложнениям в случае их резкой выраженности или же при повторном появлении в более поздние сроки болезни. Специфические коревые осложнения в виде бронхитов или бронхиолитов с мелкоочаговой пневмонией чаще наблюдались в ранней стадии кори (или в период высыпаний). Наиболее частыми осложнениями являются пневмонии. Со стороны нервной системы осложнения встречались не часто. В остром периоде у некоторых больных отмечались явления токсической энцефалопатии (у 2% больных). Серозные менингиты чаще всего (у 1% больных) начинались в период угасания сыпи. Их начало сопровождается подъемом температуры, менингеальными явлениями. Коревые менингиты чаще заканчиваются полным выздоровлением, но в некоторых случаях могут оставлять после себя дефекты психики. Со стороны глаз, помимо конъюнктивитов и блефаритов, могут наблюдаться кератиты, фликтены и в очень редких случаях – ириты (чаще – в форме обострения старых хронических процессов). Нами наблюдалось 3-е больных с невритами зрительного нерва. Из других осложнений у больных корью в нашей клинике были отмечены 3 случая доброкачественного течения инфекционно-токсического миокардита и 2 случая полиартрита. Таким образом, ситуация, которая сложилась на сегодня в Украине по заболеваемости корью требует оптимизации эпидемиологического наблюдения и интенсификации профилактических мероприятий.