Medsocium.com

Швайченко А.А. Харьковская медицинская академия последипломного образования (Украина) Проблема вирусных гепатитов (ВГ) в настоящее время является одной из наиболее актуальных в медицине. В основном это связано с неуклонным ростом заболеваемости ВГ, в том числе В, С, D, которые, являясь основной причиной хронизации, нередко приводят к развитию цирроза и рака печени. В рамках изучения этой проблемы проводилось наблюдение 356 больных ВГ, госпитализированных в гепатологическое отделение областной клинической инфекционной больницы (ОКИБ). Среди них с острыми гепатитами (ОГ) было 312 больных и хроническими (ХГ) - 44, т.е. преобладали больные с ОГ - 87,6 % по сравнению с ХГ - 12,4 %. Диагноз ВГ устанавливался на основании эпидемиологических, клинико-биохимических данных и подтверждался обнаружением комплекса серологических маркеров (анти-HAV-IgM, HBsAg, HBeAg, анти-HBcor-IgM, анти-Hbcor-IgG, анти-HCV-IgM, анти-HCVcor и Ns 4 и Ns 5), выявлением ДНК HBV, РНК HCV методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), а также данными ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости. Распределение больных по нозологическим формам представлено в таблице 1. Таблица 1 Структура больных ВГ

 

Диагноз	Количество больных (абсолютное число)	% содержание к общему количеству больных
ОВГА	118	33,1
ОВГВ	138	38,8
ОВГС	38	10,7
ОВГВ+С	13	3,7
ОВГ неуточненной этиологии	5	1,4
ХГВ	9	2,5
ХГС	33	9,3
ХГВ+С	2	0,56
Всего	356	100

При анализе данных табл. 1 выявлено, что группа ОВГ преимущественно состояла из гепатитов с парентеральным механизмом передачи - 227 больных (72,8 %). Среди них большую половину (138 человек, 60,8 %) составили больные с острым вирусным гепатитом В (ОВГВ). На втором месте по частоте стоит острый вирусный гепатит А (ОВГА) - 118 человек (З8,8 %). Гораздо меньше было больных с острым вирусным гепатитом С (ОВГС) - 10,7 %. У 13 больных (3,7 %) был диагностирован микст гепатит В+С, а у 5 больных (1,4 %) этиология гепатита не была установлена (у них исключены ОВГА, В и С). В группе больных с ХГ больше всего было гепатита С (ХВГС) - 33 больных (9,3 %); хронический вирусный гепатит В (ХВГВ) был выявлен у 9 больных (2,5 %) и у 2 (0,56 %) было сочетание ХВГВ+С. Сроки поступления в стационар больных с ОВГ объеденены и представлены в таблице 2. Таблица 2 Сроки поступления больных в ХОКИБ

 

Диагноз	День поступления в стационар / Количество больных (%)
	1-2	3-4	5-6	7-8	Позже 8 дня
ОВГА	-	2,6	47,5	34,8	15,6
ОВГВ	-	-	6,6	14,7	78,7
ОВГС	-	-	3,6	24,2	72,2
ОВГВ+С	-	-	1,3	16,5	82,2
ОВГ не уточненной этиологии	-	-	4,8	28,3	66,9

Как следует из данных этой таблицы при ОВГА основная масса больных поступала на первой неделе болезни - 84,9 %; причем больше всего поступило на 5-6 день - 47,5 % и на 7-8 день - 34,8 %. При анализе ОВГ с парентеральным механизмом передачи отмечается преобладание поступления больных в более поздние сроки, в основном позже 8-го дня болезни: при ОВГВ - 78,7 %, при ОВГС - 72,2 %, при ОВГВ+С - 82,2 %. Это может быть объяснено различными сроками проявления клинической симптоматики, характерной для ОВГА и парентеральных гепатитов, различным течением преджелтушного периода и сроков появления желтухи при этих гепатитах, что имеет значение при постановке диагноза, и естественно, влияет на сроки поступления в стационар. С другой стороны, позднее поступление может быть причиной недооценки клинико-анамнестических данных преджелтушного периода ОВГ на догоспитальном этапе. Распределение больных по тяжести течения представлено в таблице 3. Анализируя тяжесть течения ОВГ-ов было отмечено преобладание легких форм - 221 больной (70,8 %), из них: при ОВГА - 79,7 %, при ОВГВ - 65,9 %, при ОВГС - 81,6 %, при ОВГ неуточненной этиологии - 60,0 %. У остальных 86 больных (27,6 %) было среднетяжелое течение болезни; тяжелого течения в этой группе не отмечалось. Вместе с тем следует выделить группу микст гепатитов, которая отличалась обратной тенденцией, т.е. преобладанием среднетяжелых и тяжелых форм (84,6 %). Так среди 13 больных ОВГВ+С у 6 (46,2 %) отмечалось среднетяжелое течение, у 5 (38,4 %) - тяжелое, и лишь у 2 (15,4 %) - легкое. Согласно литературным данным [1,2,3,4,5] объем комплексных терапевтических мероприятий, применяемых при лечении ВГ, прежде всего зависит от тяжести течения болезни. Этим принципом руководствовались и мы. Так при легком течении гепатита достаточно было назначения базисной терапии. При наличии интоксикации, (а это в основном среднетяжелое и тяжелое течение), проводилась патогенетическая инфузионная терапия в сочетании с энтеросорбентами, гепатопротекторами, антиоксидантами, витаминотерапией. Таблица 3 Распределение больных по тяжести течения

 

Диагноз	Количество больных		Тяжесть течения
	абс. ч.	%	Легкая		Среднетяжелая		Тяжелая
			абс. ч.	%	абс. ч.	%	абс. ч.	%
ОВГА	118	33,0	94	79,7	24	20,3	-	-
ОВГВ	138	38,8	91	65,9	47	34,1	-	-
ОВГС	38	10,7	31	81,6	7	18,4	-	-
ОВГВ+С	13	3,6	2	15,4	6	46,2	5	38,4
ОВГ неуточненной этиологии	5	1,4	3	60,0	2	40,0	-	-

Кроме того, нами широко использовались (особенно при ХВГ) индукторы эндогенного интерферона (циклоферон, амиксин); некоторым больным проводилась терапия препаратами рекомбинантного -2b интерферона (лаферон, интрон А). В последнее время начато применение нового отечественного препарата «Протефлазид», который имеет антивирусное действие, обусловленное индукцией эндогенного - и -интерферона, макрофагальной системы, а также метаболических и окислительно-восстановительных процессов в организме [6]. О положительном терапевтическом эффекте применения этих препаратов свидетельствовали клинические, биохимические, серологические, молекулярно-биологические данные. Кроме этого, отмечалось их противовирусное и достаточно выраженное иммуномодулирующее действие. Таким образом, тенденция к нарастанию количества больных с более тяжелым течением парантеральных гепатитов В, С, микст гепатитов позволяет рекомендовать более широкое использование препаратов рекомбинантного интерферона и индукторов эндогенного интерферона при комплексном лечении этой категории больных. Литература 1. Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты. -Санкт-Петербург: Теза, 1998. -331 с. 2. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практич. рук.: Пер. с англ. / Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. -М.: ГЭОТАР. Медицина, 2002. -859 с. 3. Возианова Ж.И., Шкурба А.В. Общие принципы лечения больных острыми вирусными гепатитами. -В кн.: Вирусные гепатиты с парентеральным механизмом передачи возбудителей и их исходы. -Киев, 2001. -С. 248-252. 4. Андрейчин М.А., Господарський І.Я., Загрійчук О.П. Застосування індукторів інтерфероноутворення у хворих на гострі гепатити В і С. -В кн.: Вирусные гепатиты с парентеральным механизмом передачи возбудителей и их исходы. -Киев, 2001. -С.232-234. 5. Вовк А.Д. Проблема лікування хворих на хронічні вірусні гепатити. -В кн.: Вирусные гепатиты с парентеральным механизмом передачи возбудителей и их исходы. -Киев, 2001. -С.244-248. 6. Матяш В.И., Боброва И.А., Вовк А.Д., Шевчук В.Б., Власик Т.Л., Атаманюк В.П. Методика применения препарата протефлазид в терапии вирусного гепатита С. -Информационное письмо Министерства Здравоохранения Украины № 123 -2002.