Medsocium.com

Хаертынова И.М., Романенко О.М., Сиразиева Ф.К., Замятина Э.А., Курмашева Е.В., Микусев Р.Ю., Хамзина Р.В. Казанская государственная медицинская академия, Республиканский центр СПИД и ИЗ МЗ РТ Атипичное течение вторичных заболеваний при ВИЧ-инфекции (злокачественные новообразования, генерализованная микобактериальная инфекция) с выраженными симптомами интоксикации часто ошибочно диагностируется как бактериальный сепсис. Бактериальный сепис у данной категории пациентов регистрируется с начала эпидемии ВИЧ-инфекции и является частой причиной летальных исходов.Одна из причин - низкая бактерицидная способностью плазмы у иньекционных потребителей наркотических веществ. Течение сепсиса у больных ВИЧ-инфекцией в бессимптомной стадии заболевания с уровнем СД4 –лимфоцитов более 500 мкл не отличается от подобного состояния у лиц без ВИЧ-инфекции. Наиболее частым этиологическим фактором выступает Staph. aureus, резистентный к β-лактамным антибиотикам, обусловливающий тяжелое течение с частым возникновением абсцессов, деструкций в легких вследствие септических эмболов, септических эндокардитов, высокую летальностью. Риск развития септических состояний увеличивается у больных ВИЧ-инфекцией с низким уровнем СД4-лимфоцитов (менее 0,2 х 109/л), особенно при проведении хирургических вмешательств и реанимационных мероприятий. Этиологическими факторами, на ряду с Staph. аureus, выступают различные бактерии, в т.ч. условно-патогенные, нередко высеваются сразу несколько возбудителей. Мы наблюдали случай септического состояния, обусловленного гонококком, у больного ВИЧ-инфекцией с уровнем СД-4 лимфоцитов<200 в мкл: фебрильная лихорадка в течение 1,5 месяцев на фоне антибиотикотерапии, отсутствие патологических изменений в легких. На 10-й день болезни – артриты коленных суставов с выраженным болевым синдромом,экссудативными явлениями, нарушением функций. В посевах крови выявлены диплококки, из уретры высеян гонококк. На фоне специфической антибактериальной терапии температура нормализовалась на 3-й день лечения, исчезновение суставных симптомов отмечалось через 10 дней. Таким образом, особенностью течения сепсиса у больных ВИЧ-инфекцией является: - частая регистрация у наркопотребителей; у лиц в послеоперационном периоде; - широкий спектр возбудителей; - острое начало болезни, фебрильная лихорадка с первых дней болезни; - при параклиническом обследовании: - в ОАК: - нормоцитоз или умеренный лейкоцитоз; - нейтрофилез со сдвигом влево; - анемия средне-тяжелой и тяжелой степени; - СОЭ выше 50 мм/ч; - в иммунограмме: АФП (Staph. Aureus) в 2 и > раз выше нормы. - абсолютное количество СД-4 лимфоцитов менее 300 в мкл; - кандидозные поражения слизистой ротовой полости и кожи регистрируются в 100% случаях, тяжело поддаются лечению, имеют склонность к генерализации. В последние годы, с ростом числа больных в стадии СПИД, с уровнем СД4-лимфоцитов менее 100 в мкл, отмечается рост больных с септическим состоянием, обусловленным микобактериальной инфекцией. При выраженном иммунодефиците характерно атипичное течение туберкулеза: - отсутствие специфической рентгенологической картины поражения легких; - активация латентных очагов туберкулезной инфекции, в т.ч. в лимфоузлах, труднодоступных для обследования: (внутригрудных, средостения, внутрибрюшных); - отрицательные результаты обследования мокроты, мочи на МБТ. - рост случаев внелегочных форм туберкулезного процесса; Клинически туберкулезная инфекция при иммунодефицитном состоянии протекает в генерализованной форме, напоминая септический процесс, поэтому больные госпитализируются в инфекционный стационар, где получают стандартную антибактериальную терапию в течение нескольких месяцев с использованием нескольких схем, продолжая лихорадить. В результате проведенного нами анализа септических состояний у больных в стадии СПИДа, обусловленных микобактериями туберкулеза, были выявлены следующие особенности: 99,8% пациентов принадлежали к группе риска по заболеванию туберкулезом: находились в местах лишения свободы, страдали алкоголизмом, наркоманией, не имели определенного места жительства. Имело место постепенное начало заболевания: в течение нескольких месяцев (3-5) у больных отмечалась субфебрильная температура, резкое снижение массы тела более 10%; за медицинской помощью обращались в тяжелом состоянии. Во время лабораторного обследовании при поступлении в стационар с фебрильной лихорадкой: в ОАК - нормоцитоз или лейкопения, анемия, нормальное количество нейтрофилов, СОЭ умеренно повышено (до 50 мм/час). В посевах крови на стерильность - патогенной флоры не обнаружено. Абсолютное количество СД4-лимфоцитов < 100 в мкл. ПЦР РНК ВИЧ > 200000 коп/мл в 100% случаев кандидозное поражение слизистой полости рта; себорейный дерматит Таким образом, для своевременной диагностики и эффективного лечения необходимо учитывать особенности течения всех возможных причинных факторов, в том числе и возможную полиэтиологичность септического состояния у больных СПИДом.