Medsocium.com

Грижак І.Г., Остяк Р.С., Грижак Л.Р. Івано-Франківська медична академія, обласна клінічна інфекційна лікарня Поліетіологічні ураження печінки є однією із найпоширеніших патологій у ВІЛ-інфікованих осіб. Спостерігаються вірусні гепатити з парентеральним, рідше з фекально-оральним механізмом передачі; ураження герпесвірусної, токсоплазмозної, туберкульозної, мікобактерійної та кандидної природи. Нерідко трапляються токсичні гепатити, які пов’язані із зловживанням психоактивних речовин, алкоголю; застосуванням протитуберкульозної та антиретровірусної терапії тощо. Мета дослідження. Вивчити особливості перебігу хронічних вірусних гепатитів на тлі ВІЛ-інфекції. Обстежено 27 ВІЛ-інфікованих: 10 чоловіків і 17 жінок. З них споживачів ін’єкційних наркотиків було 23, а заражених статевим шляхом - 4. Діагностовано І стадію ВІЛ-інфекції в 4-ох, ІІ - в 15-ти, ІІІ - в 7-ми і ІV - в одного хворого. На УЗД у всіх пацієнтів виявлено ураження гепатобіліарної системи у вигляді гепатомегалії, гіперехогенності та ущільнення паренхіми печінки, потовщення стінок жовчного міхура. У частини хворих виявлено ущільнення паренхіми підшлункової залози (55,56%) та збільшення селезінки (33,33%). При оцінці біохімічних маркерів гепатиту встановлено мінімальну ступінь активності у 55,56% хворих, а помірну в 44,44%. Шляхом клінічної і маркерної серологічної діагностики встановлено форми і етіологічний спектр уражень печінки: гострий гепатит С - в 1-го хворого (3,70%), хронічний гепатит В - в 1-го (3,70 %), хронічний гепатит С - в 9-ти (33,33%), хронічний мікст-гепатит В+С - в 14-ти (51,85%), нез’ясованим походження гепатиту залишилось у 2-х пацієнтів (7,1%). Гепатиту С у ВІЛ-інфікованих притаманна клінічно виражена форма із помірною активністю - 66,67% і рідше безсимптомна із мінімальною активністю - 33,33%. Однак у всіх пацієнтів вірусний процес перебував в фазі реплікації (РНК - НСV+). В цій групі хворих зареєстровано 77,78% осіб із ІІ і ІІІ клінічною стадією ВІЛ-інфекцією. В одної пацієнтки розвинулась ІV стадія з явищами цирозу печінки, нирковою недостатністю, сепсисом та летальним наслідком. Мікст-гепатит В+С у 64,29% ВІЛ-інфікованих характеризувався мінімальною, а в 35,71% помірно вираженою активністю. Вірусемія виявлена не в усіх пацієнтів з цієї групи: в 7-ми - ДНК - HBV+ і в 8-ми - РНК-НСV+. У 6 хворих (42.85%) вірусна активність була на стадії інтеграції. У 78,57% хворих з цієї групи спостерігалась ІІ і ІІІ клінічна стадія ВІЛ-інфекції. Хоча в 1-ї хворої розвинулися ознаки цирозу печінки, але ІV стадії чи летальних наслідків за поточний рік не спостерігалися. У пацієнтів з мікст гепатитом В+С, на відміну від тих, що мали тільки гепатит С, середня кількість лімфоцитів в 1 мкл крові була вищою (1545,20+104,0 проти 1208,44+92,0, р<0,05). Процеси перекисного окислення ліпідів активніше в 1,2 рази відбувалися в хворих із гепатитом С (за рівнем малонового альдегіду). У 13 пацієнтів (48.15%) виявлена супутня хронічна герпесвірусна інфекція: ЦМВ-інфекція - у семи (у 3-х активна і в 4-х латентна, у 2-х поєднана з ЕБВ-інфекцією), звичайний герпес 1/2 типів у 6-ти (у 2-х в активній формі). Не виявлено обтяжливого впливу зазначених вірусів на активність запальних змін у печінці, оскільки переважали хворі із мінімальною активністю гепатиту (76,92%). Однак виявлений позитивний корелятивний зв’язок із наявністю гіпотонії жовчного міхура, позапечінкових і внутрішньопечінкових жовчновивідних шляхів, що може свідчити про тропність і патологічний вплив герпесвірусів на епітелій жовчних ходів на тлі ВІЛ-інфекції. Таким чином, встановлено, що для ВІЛ-інфікованих характерні вірусні ураження печінки - гепатити С і В+С. Гепатит С носить характер опортуністичної інфекції, прогресує паралельно до поглиблення імунодефіциту, часто приводячи до цирозу печінки. Мікст-гепатит В+С перебігає значно сприятливіше, рідше прогресує в цироз печінки, що можна пояснити інтерференцією вірусів із взаємним гальмуванням реплікації. Супутня цитомегаловірусна і герпесвірусна інфекція 1/2 типів сприяє поглибленню імунодефіциту, та розвитку неспецифічної патології жовчновивідних шляхів.