Medsocium.com

Адылова Г.С, Алиев М.М.,. Садиков М. Ташкентский педиатрический медицинский институт Цель исследования оценить результаты портосистемного шунтирования (ПСШ) у детей с внепечной портальной гипертензией в отдаленные сроки. Материал и методы. Проведен анализ отдаленных результатов хирургического лечения 121 больного в возрасте от 10 до 22 лет, которым выполнены различные виды портосистемного шунтирования. Сроки наблюдения от 3 до 15 лет. 38 пациентам выполнен дистальный сплено ренальный анастомоз (ДСРА), 53 ребенку - илеакомезентериальный анастомоз (ИМА), 19 больным- мезентерикокавальный «Н» образный со аутовставкой и 11 детям- мезентерикокавальный «бок-бок». 24 пациента обследованы методом анкетирования, остальным проведены клинико-лабораторные, ангиографические, ультразвуковые, радиологические и эндоскопические исследования. Результаты. Трое пациентов первично поступили с однократным пищеводным кровотечением, 7 детей - с двухкратным. Пяти больным выполнено ПСШ на высоте кровотечения. При эзофагогастродуоденоскопии флебэктазии II степени (по классификации А.Г.Шерцингера 1975г) были у 49 детей, III ст. у 72 пациентов. По данным спленопортографии (СПГ) причиной портальной гипертензии каверноматоз воротной вены (ВВ) определялся у 65 детей, тромбоз ВВ – у 43 больных, тромбоз внутрипеченочных разветвлений воротной вены – у 13 пациентов. Через 3 года по данным ФЭГДС у 34 больных сохранялись флебэктазии I степени, у 13 детей - флебэктазии II степени, а у остальных ВРВПиЖ не определялось. По данным УЗИ и доплерографии у 104 (81%) пациентов через 8-10 лет отметили хорошее функционирование анастомоза, у 13 больных функция анастомоза расценена как удовлетворительная. После ДСРА у пациентов через 3 года по данным доплерографии диаметр анастомоза 1,0+-0,2см, средняя скорость кровотока 0,30+-0,4 м\с, тогда как через 8 лет диаметр 1,2+-0,2см, средняя скорость кровотока 0,36+-0,2 м\с. Повышение средней скорости кровотока на наш взнляд обусловлено потерей селективности анастомоза. Тогда как со стороны собственно печеночной артерии изменений не выявлено, и скорость кровотока составила 0,34+-0,3м\с. В селезеночной вене при неизменившемся диаметре регистрировался пульсирующий кровоток. После ИМА через 3 года у одного пациента констатировали тромбоз шунта. В остальных случаях после МКА в сроки 3 -5 лет средняя скорость кровотока составила 0,29+-0,2 м\с, через 8 лет – 0,27+-0,2м\с. При нормально функционирующем анастомозе скорость кровотока по шунту оставалась неизменной. Тогда как скорость кровотока по собственно печеночной артерии возрастала уже через 3 года (исходная 0,31+-0,2 м\с и 0,39+-0,2м\с). Таким образом, анализ отдаленных результатов хирургического лечения детей с ВПГ дает основание говорить об эффективности формирования ПСШ. Благоприятный прогноз отмечен у детей, которым ПСШ выполнено в раннем возрасте (до 5 лет). Депортализация печени, вплоть до ретроградного кровотока по воротной вене, компенсируется увеличением артериального кровоснабжения печени.